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○DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について 総－６ (2 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00202.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第552回 8／23）《厚生労働省》 |
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区分
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
一変
グロウジェクト皮下注
6mg
グロウジェクト皮下注
12mg
ソマトロピン
（遺伝子組換
え）
6mg1筒
12mg1筒
35,835円
69,516円
効能効果
用 法 用 量
通常1週間に体重kg当たり、ソマ
骨端線閉鎖を伴わな
トロピン（遺伝子組換え）とし
いＳＨＯＸ異常症に
て0.35mgを6～7回に分けて皮下
おける低身長
に注射する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
69,516円/回
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
100360 小人症
100360xxxxxxxx
3273
1.00回
69,516円
5,106円
060180 クローン病等
一変
新薬
(2)
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
リンヴォック錠30mg
リンヴォック錠45mg
リットフーロカプセル
50mg
ウパダシチニ
ブ水和物
リトレシチニ
ブトシル酸塩
7.5mg1錠
15mg1錠
30mg1錠
45mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
7,351.8円
9,677.6円
50mg1カプセル
5,802.4円
導入療法では、通常、成人には
ウパダシチニブとして45mgを1日
中等症から重症の活
1回12週間経口投与する。
動期クローン病の寛
維持療法では、通常、成人には
解導入及び維持療法
ウパダシチニブとして15mgを1日
（既存治療で効果不
1回経口投与する。なお、患者の
十分な場合に限る）
状態に応じて30mgを1日1回投与
することができる。
円形脱毛症（ただ
通常、成人及び12歳以上の小児
し、脱毛部位が広範
には、リトレシチニブとして
囲に及ぶ難治の場合
50mgを1日1回経口投与する。
に限る）
9,677.6円/回
5,802.4円/回
060180xx99x0xx
2755
9.00回
87,098円
25,080円
060180xx99x1xx
2756
26.00回
251,618円
149,380円
060180xx97x0xx
2758
16.00回
154,842円
47,074円
060180xx97x1xx
2759
39.00回
377,426円
232,331円
060180xx01x0xx
2762
9.00回
87,098円
29,348円
060180xx01x1xx
2763
37.00回
358,071円
210,503円
3133
4.00回
23,210円
9,041円
080190 脱毛症
080190xxxxxxxx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
新薬
(3)
新薬
(5)
新薬
リトゴビ錠4mg
オンキャスパー点滴静
注用3750
ルクスターナ注
フチバチニブ
がん化学療法後に増 通常、成人には、フチバチニブ
悪したFGFR2融合遺 として1日1回20mgを空腹時に経
10,252.5円
伝子陽性の治癒切除 口投与する。なお、患者の状態
不能な胆道癌
により適宜減量する。
4mg1錠
ペグアスパル
3,750国際単位1瓶
ガーゼ
230,637円
急性リンパ性白血
病、悪性リンパ腫
他の抗悪性腫瘍剤との併用にお
いて、通常、ペグアスパルガー
ゼとして、下記の用法・用量で2
週間間隔で点滴静脈内投与す
る。
21歳以下の患者：
体表面積0.6m2以上の場合は1回
2500国際単位/m2（体表面積）
を、体表面積0.6m2未満の場合は
1回82.5国際単位/kg（体重）を
投与する。
22歳以上の患者：
1回2000国際単位/m2（体表面
積）を投与する。
通常、1.5×1011ベクターゲノム
両アレル性RPE65遺 （vg）/0.3mLを各眼の網膜下に
ボレチゲン
0.5mL1瓶（希釈液2
伝子変異による遺伝 単回投与する。各眼への網膜下
49,600,226円
投与は、短い投与間隔で実施す
ネパルボベク
本付）
性網膜ジストロ
るが、6日以上あけること。同一
フィー
眼への本品の再投与はしないこ
と。
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
51,262.5円/回
060050xx9903xx
2646
27.00回
1,384,088円
275,814円
060050xx99040x
2647
10.00回
512,625円
133,492円
060050xx99041x
2648
20.00回
1,025,250円
187,022円
060050xx97x3xx
2654
37.00回
1,896,713円
328,326円
060050xx97x4xx
2655
19.00回
973,988円
165,220円
060060xx99030x
2663
7.00回
358,838円
49,386円
060060xx99031x
2664
13.00回
666,413円
70,594円
060060xx9703xx
2668
15.00回
768,938円
89,064円
060060xx9713xx
2672
23.00回
1,179,038円
123,793円
130020 ホジキン病
130030 非ホジキンリンパ腫
230,637円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
130020xx99x3xx
3602
1.00回
250,954円
128,516円
130030xx99x2xx
3609
1.00回
255,938円
100,784円
130030xx99x3xx
3610
1.00回
251,071円
236,966円
020350xx97x0xx
1847
2.00回
99,200,452円
4,046円
020350xx97x1xx
1848
2.00回
99,200,452円
163,211円
020350 脈絡膜の疾患
49,600,226円/回
2
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
一変
グロウジェクト皮下注
6mg
グロウジェクト皮下注
12mg
ソマトロピン
（遺伝子組換
え）
6mg1筒
12mg1筒
35,835円
69,516円
効能効果
用 法 用 量
通常1週間に体重kg当たり、ソマ
骨端線閉鎖を伴わな
トロピン（遺伝子組換え）とし
いＳＨＯＸ異常症に
て0.35mgを6～7回に分けて皮下
おける低身長
に注射する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
69,516円/回
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
100360 小人症
100360xxxxxxxx
3273
1.00回
69,516円
5,106円
060180 クローン病等
一変
新薬
(2)
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
リンヴォック錠30mg
リンヴォック錠45mg
リットフーロカプセル
50mg
ウパダシチニ
ブ水和物
リトレシチニ
ブトシル酸塩
7.5mg1錠
15mg1錠
30mg1錠
45mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
7,351.8円
9,677.6円
50mg1カプセル
5,802.4円
導入療法では、通常、成人には
ウパダシチニブとして45mgを1日
中等症から重症の活
1回12週間経口投与する。
動期クローン病の寛
維持療法では、通常、成人には
解導入及び維持療法
ウパダシチニブとして15mgを1日
（既存治療で効果不
1回経口投与する。なお、患者の
十分な場合に限る）
状態に応じて30mgを1日1回投与
することができる。
円形脱毛症（ただ
通常、成人及び12歳以上の小児
し、脱毛部位が広範
には、リトレシチニブとして
囲に及ぶ難治の場合
50mgを1日1回経口投与する。
に限る）
9,677.6円/回
5,802.4円/回
060180xx99x0xx
2755
9.00回
87,098円
25,080円
060180xx99x1xx
2756
26.00回
251,618円
149,380円
060180xx97x0xx
2758
16.00回
154,842円
47,074円
060180xx97x1xx
2759
39.00回
377,426円
232,331円
060180xx01x0xx
2762
9.00回
87,098円
29,348円
060180xx01x1xx
2763
37.00回
358,071円
210,503円
3133
4.00回
23,210円
9,041円
080190 脱毛症
080190xxxxxxxx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
新薬
(3)
新薬
(5)
新薬
リトゴビ錠4mg
オンキャスパー点滴静
注用3750
ルクスターナ注
フチバチニブ
がん化学療法後に増 通常、成人には、フチバチニブ
悪したFGFR2融合遺 として1日1回20mgを空腹時に経
10,252.5円
伝子陽性の治癒切除 口投与する。なお、患者の状態
不能な胆道癌
により適宜減量する。
4mg1錠
ペグアスパル
3,750国際単位1瓶
ガーゼ
230,637円
急性リンパ性白血
病、悪性リンパ腫
他の抗悪性腫瘍剤との併用にお
いて、通常、ペグアスパルガー
ゼとして、下記の用法・用量で2
週間間隔で点滴静脈内投与す
る。
21歳以下の患者：
体表面積0.6m2以上の場合は1回
2500国際単位/m2（体表面積）
を、体表面積0.6m2未満の場合は
1回82.5国際単位/kg（体重）を
投与する。
22歳以上の患者：
1回2000国際単位/m2（体表面
積）を投与する。
通常、1.5×1011ベクターゲノム
両アレル性RPE65遺 （vg）/0.3mLを各眼の網膜下に
ボレチゲン
0.5mL1瓶（希釈液2
伝子変異による遺伝 単回投与する。各眼への網膜下
49,600,226円
投与は、短い投与間隔で実施す
ネパルボベク
本付）
性網膜ジストロ
るが、6日以上あけること。同一
フィー
眼への本品の再投与はしないこ
と。
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
51,262.5円/回
060050xx9903xx
2646
27.00回
1,384,088円
275,814円
060050xx99040x
2647
10.00回
512,625円
133,492円
060050xx99041x
2648
20.00回
1,025,250円
187,022円
060050xx97x3xx
2654
37.00回
1,896,713円
328,326円
060050xx97x4xx
2655
19.00回
973,988円
165,220円
060060xx99030x
2663
7.00回
358,838円
49,386円
060060xx99031x
2664
13.00回
666,413円
70,594円
060060xx9703xx
2668
15.00回
768,938円
89,064円
060060xx9713xx
2672
23.00回
1,179,038円
123,793円
130020 ホジキン病
130030 非ホジキンリンパ腫
230,637円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
130020xx99x3xx
3602
1.00回
250,954円
128,516円
130030xx99x2xx
3609
1.00回
255,938円
100,784円
130030xx99x3xx
3610
1.00回
251,071円
236,966円
020350xx97x0xx
1847
2.00回
99,200,452円
4,046円
020350xx97x1xx
1848
2.00回
99,200,452円
163,211円
020350 脈絡膜の疾患
49,600,226円/回
2