よむ、つかう、まなぶ。
07 利益相反関係書類一式 (9 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_37506.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 予防接種・ワクチン分科会 予防接種基本方針部会 ワクチン評価に関する小委員会（第23回 1／24）《厚生労働省 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
（記入様式（寄附金等受取））４／４
※上記１３社以外で、調査審議されるワクチンと同じ効能・効果を有する製品が薬事分科会等において
審議され又は市場に流通される前にあり、当該製品を開発している企業から寄附金・契約金等の受取
がある場合は、以下に記入してください（例：塩野義製薬株式会社、アンジェス株式会社、
株式会社IDファーマ、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社、株式会社UMNファーマ、
タカラバイオ株式会社等）。
（受取がない場合でも「現職」及び「氏名」の欄は必ず記入してください。）
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
令和5年12月8日
現 職
国際感染症センター医長/トラベルクリニック医長
国際感染症危機管理対応推進センター長
氏 名
氏家 無限
※上記１３社以外で、調査審議されるワクチンと同じ効能・効果を有する製品が薬事分科会等において
審議され又は市場に流通される前にあり、当該製品を開発している企業から寄附金・契約金等の受取
がある場合は、以下に記入してください（例：塩野義製薬株式会社、アンジェス株式会社、
株式会社IDファーマ、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社、株式会社UMNファーマ、
タカラバイオ株式会社等）。
（受取がない場合でも「現職」及び「氏名」の欄は必ず記入してください。）
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
企業名：
→ 受取の有無：
有り
無し
受取有りの場合、最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度
当該年度における受取額
令和３年度
５０万円以下
令和４年度
５０万円超～５００万円以下
令和５年度
５００万円超
【受取額の内訳】
寄附金（奨学寄付金含む）
研究契約金
コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料
原稿執筆料
当該企業の株式
その他（
)
令和5年12月8日
現 職
国際感染症センター医長/トラベルクリニック医長
国際感染症危機管理対応推進センター長
氏 名
氏家 無限