（認定）

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ワクチン

請求内容

女
男
女
男
女
女
男
女
女
男
男
男
男
女
女
男
女

32歳
80歳
65歳
68歳
24歳
83歳
36歳
23歳
68歳
24歳
54歳
76歳
55歳
43歳
53歳
47歳
49歳

新型コロナ
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新型コロナ
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新型コロナ
新型コロナ
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新型コロナ
新型コロナ

医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当

蕁麻疹
倦怠感、嘔気、めまい
気分不良、めまい、全身脱力
顔面帯状疱疹、リンパ節腫脹、蕁麻疹
多形性滲出性紅斑、上腹部痛
頭痛、嘔気、嘔吐、めまい
左上肢しびれ
急性アレルギー反応
倦怠感、頭痛、嘔気、下痢
急性心筋炎
発熱、頭痛、嘔気、嘔吐
帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛
中毒疹
蕁麻疹
特発性血小板減少性紫斑病
左上肢疼痛、左手指しびれ
蕁麻疹、肝機能障害

認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定

女

66歳

新型コロナ

医療費・医療手当

発熱、頭痛、嘔気、手足のしびれ、過換気症候群、倦怠感、低カリウ
ム血症

認定

女

45歳

新型コロナ

医療費・医療手当

アフタ性口内炎、口角炎、多形性滲出性紅斑、上唇皮膚炎、急性鼻
炎

認定

女
女
女
女
女
女
女
女
男
男

54歳
32歳
45歳
35歳
40歳
46歳
46歳
64歳
43歳
79歳

新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ
新型コロナ

医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当
医療費・医療手当

全身蕁麻疹
急性アレルギー反応、動悸、手足のしびれ、耳閉感
発熱、上肢脱力、四肢しびれ、倦怠感
倦怠感、頭痛、上腹部痛、嘔気、下痢、脱力、関節痛
急性アレルギー反応、発熱、下痢、血便
アナフィラキシー様症状
気管支喘息発作
肝機能障害、嘔吐、発熱、倦怠感
アナフィラキシー
血小板減少性紫斑病

認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定
認定

男

78歳

新型コロナ

医療費・医療手当

頭痛、一過性意識障害、上肢不随意運動、胸部圧迫感、血圧上昇、
蕁麻疹

認定

女
女

36歳
34歳

新型コロナ
新型コロナ

医療費・医療手当
医療費・医療手当

気管支喘息発作
アナフィラキシー

認定
認定

疾病名・障害名

関連する基礎疾患及び既往症※

判定

否認
(理由)

備考