別添１
高齢者施設等（施設・居住系）における令和４年秋開始接種実績及び令和５年春開始接種計画等調査（調査票）

都道府県番号

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都道府県名

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市区町村コード

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市区町村名

令和５年４月中に

令和５年１月末までに

令和５年２月中に

令和５年３月中に

令和４年秋開始接種が終了した施設数【A】

令和４年秋開始接種が終了した施設数【Ｂ】

令和４年秋開始接種が終了した施設数【C】

【Ａ＋Ｂ＋C＋D

うち５月末まで

＋E＋F＋G】

の令和５年春開
始接種終了施設
数

うち６月１日か

うち７月１日か

ら６月末までの

ら８月末までの

令和５年春開始

令和５年春開始

接種終了予定施

接種終了予定施

設数

設数

うち５月末まで
の令和５年春開
始接種終了施設
数

チェック

令和４年秋開始接種が終了した施設 に令和４年秋開始接種が終了した施 令和４年秋開始
数【D】
設数【E】
接種・令和５年

施設数
施設種別

令和５年５月１日から５月７日まで

うち６月１日か

うち７月１日か

うち６月１日か

うち７月１日か

うち７月１日か

うち８月１日か

ら６月末までの

ら８月末までの

ら６月末までの

ら８月末までの

ら８月末までの

ら８月末までの

令和５年春開始

令和５年春開始

令和５年春開始

令和５年春開始

令和５年春開始

令和５年春開始

接種終了予定施

接種終了予定施

接種終了予定施

接種終了予定施

接種終了予定施

接種終了予定施

設数

設数

設数

設数

設数

設数

（【A】から
【G】の合計値

春開始接種を住

その他

民接種により

【G】

が施設数に一致
しない場合、は
「×」が表示さ
れますので、全

行った／行う予

て「○」である

定の施設数【F】

ことを確認して
ください。）

１．介護老人福祉施設
２．地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
３．介護老人保健施設
４．介護医療院
５．特定施設入居者生活介護
６．地域密着型特定施設入居者生活介護
７．認知症対応型共同生活介護
８．養護老人ホーム
９．軽費老人ホーム
10．有料老人ホーム
11．サービス付き高齢者向け住宅
合計

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0