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総ー１ー２参考１○診療報酬基本問題小委員会からの報告について (8 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00240.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第579回 1／17）《厚生労働省》 |
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１）対象及びランダム化
・ICSI 適応患者で、ICSI 後に反復流産や着床不全がみられた患者。または、夫が奇形精子症の患
者を対象とする。説明後同意が得られた対象をICSI 群とPICSI 群の2 群にランダムに振り分ける。
２）卵子・精子の処理
・採卵の3 時間後にヒアルロニダーゼを使用して裸化を行い。第一極体が放出されている卵子を成
熟卵とし、ICSI の対象とする。
・採卵の朝に採精してもらい15～30 分液化させた後マクラーカウンティングチャンバーで一般精液検
査を行う。正常形態率は精液の塗抹標本作成後にDiff-Quik で染色を行い、strict criteria に準じて
求める。
・精子の処理はIsolate2 層法で行い、再度洗浄した後に沈渣を0.5ml に調整してインキュベートして
おく。
不妊症（卵管性不妊、男 ３)HBA アッセイ
性不妊、機能性不妊又 ・調整後精子はICSI の前にHBA○R Assay を使用してHBA スコアを求める。
は一般不妊治療が無効 ・ヒアルロン酸がコーティングされているスライドガラスに調整後精子を5～10μｌ滴下し、カバーガラ
ヒアルロン酸を用いた生
22
であるものであって、これ スを被せる。
理学的精子選択術
まで反復して着床又は妊 ・室温またはインキュベーターでしばらく静置し、ヒアルロン酸に結合している運動精
娠に至っていない患者に 子の割合を求める。
係るものに限る。）
４）ICSI 手技と胚培養
・精子の選別、不動化、インジェクションピペット内への充填はICSI 群ではPVP をPICSI 群では
SpermSlowTM を使用する。
・ICS 群の精子選別は、PVP の上端まで泳ぎ上がった中で形態の良好な精子を培養士が目で見て
行う。
・PICSI 群の精子選別は、SpermSlowTM とGamete Buffer のドロップの境界でヒアルロン酸の3 次
元ネット構造に捕まり限りなくゆっくり動いている精子を選んでいく。
・精子の注入を終えた卵子は、single step medium を使用し30μｌでドロップ培養を行う。
５）胚凍結と胚移植
・培養5 日目から6 日目に胚盤胞になった胚をvitrification 法で凍結保存する。
・胚移植は原則として凍結融解単一胚移植にて行い、移植の際はグレードの高い胚盤胞から優先
的に移植し両群に偏りが生じないように注意して行う。
令４．４．１
23 子宮内膜受容能検査１
吸引用子宮カテーテルを用いて、子宮内膜を採取する。
ホルモン補充周期の場合は、エストロゲン投与により一定の厚さに子宮内膜を肥厚させ、その後、プ
不妊症（卵管性不妊、男
ロゲステロン投与開始後6 日目(120 時間目)で子宮内膜採取を行う。自然採卵周期の場合はLH
性不妊、機能性不妊又
サージ後7 日目またはｈCG 投与後の6 日目に採取するが、自然周期では、血中LH が不規則に上
は一般不妊治療が無効
昇する症例もあり、医師により判断が異なる症例があるため、ホルモン補充周期のみでERAを実施
であるものであって、これ
とする。
まで反復して着床又は妊
採取した子宮内膜を検体とし、次世代シークエンサーをもちいて236 遺伝子を網羅的に解析し、内膜
娠に至っていない患者に
組織がReceptive（受容期）かNon-receptive（非受容期）かを評価する。
係るものに限る。）
また、Non-receptive の際はどのくらいReceptive までに差があるかも評価を行う。
子宮内膜が着床を受容する期間に周期を同期させ、胚移植を行うことで着床率の向上を目指す。
令４．４．１
24 子宮内細菌叢検査１
検査は外来検査である。子宮体部がん検診のように子宮内から内膜を吸引して提出する。検査の
タイミングとしては、受精卵が着床する時期の細菌叢を調べることを目的としているため、月経周期
の15−25 日頃の黄体ホルモン作用後を推奨している。また、十分な検体量が得られるよう、内膜の
厚さは７mm 以上が望ましい。
このような点に注意して行うため手技としては以下の方法で行う。
①経腟超音波にて子宮内膜厚を測定し、子宮の方向性を確認する。
慢性子宮内膜炎が疑わ
②腟鏡診を腟に挿入し、腟内細菌の混入を防ぐため、腟内を生理食塩水を用いて洗浄する。
れるもの
③吸引式子宮内膜組織採取器を用いて、子宮内膜を含む子宮内腔液を採取する。
④採取した検体を検査試薬に注入し、10℃以下で４時間以上保存する。
⑤検体をクール便で検査会社に発送。
⑥検体到着後はDNA 抽出を行い、次世代シークエンサー（new generation sequencer：NGS）を用い
て、子宮内腔液に含まれる細菌の16S リボソーム RNA 解析を行うことで、Lactobacillus 属の占める
割合及び、その他細菌叢の分布を明らかにする。
令４．４．１
・対象：本研究の対象は、
1) 1回以上の体外授精を実施しても受精卵や移植可能胚を得られず
2) 下記の性状不良精液（精子）所見のうち、2つ以上を満たしており、顕微授精の実
施が必要と判断された患者さまを対象にしています。
A) 精子濃度：1mLあたりの精子数3000万未満
B) 運動率：40%未満
C) クルーガーテスト：正常形態精子率 3%未満
D) 精子DNA断片化：30％以上
不妊症（卵管性不妊、男 本研究の概要や計画を説明し、同意を得られた後、コンピューターで発生・作成した
性不妊、機能性不妊又 乱数表に従い、無作為に300例ずつをIMSI群と従来法（ICSI）群に振り分け、研究対象
は一般不妊治療が無効 とする。
であるものに限る。）
・精子の選別：最大倍率6000倍の顕微鏡下に精子を観察し、頭部内における空胞等の異常構造の
有無を確認する。異常構造を認めない形態良好精子のみをガラスピペットに吸引して回収する。
・強拡大顕微鏡により選別した形態良好精子を用いる顕微授精（IMSI）：上記の様にし
て回収した形態良好精子を、卵細胞質内に直接、注入する。
・受精卵の培養：IMSI後、精子を注入した卵を培養液内にて培養する。注入の翌日に雌
雄両前核の存在を確認し、受精卵とする。注入から５日間、着床直前の段階である胚盤胞期胚まで
培養する。
・胚移植：胚盤胞期に達した胚を新鮮胚移植または凍結融解胚移植で子宮内に移植する。
令４．４．１
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強拡大顕微鏡を用いた
形態学的精子選択術
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・ICSI 適応患者で、ICSI 後に反復流産や着床不全がみられた患者。または、夫が奇形精子症の患
者を対象とする。説明後同意が得られた対象をICSI 群とPICSI 群の2 群にランダムに振り分ける。
２）卵子・精子の処理
・採卵の3 時間後にヒアルロニダーゼを使用して裸化を行い。第一極体が放出されている卵子を成
熟卵とし、ICSI の対象とする。
・採卵の朝に採精してもらい15～30 分液化させた後マクラーカウンティングチャンバーで一般精液検
査を行う。正常形態率は精液の塗抹標本作成後にDiff-Quik で染色を行い、strict criteria に準じて
求める。
・精子の処理はIsolate2 層法で行い、再度洗浄した後に沈渣を0.5ml に調整してインキュベートして
おく。
不妊症（卵管性不妊、男 ３)HBA アッセイ
性不妊、機能性不妊又 ・調整後精子はICSI の前にHBA○R Assay を使用してHBA スコアを求める。
は一般不妊治療が無効 ・ヒアルロン酸がコーティングされているスライドガラスに調整後精子を5～10μｌ滴下し、カバーガラ
ヒアルロン酸を用いた生
22
であるものであって、これ スを被せる。
理学的精子選択術
まで反復して着床又は妊 ・室温またはインキュベーターでしばらく静置し、ヒアルロン酸に結合している運動精
娠に至っていない患者に 子の割合を求める。
係るものに限る。）
４）ICSI 手技と胚培養
・精子の選別、不動化、インジェクションピペット内への充填はICSI 群ではPVP をPICSI 群では
SpermSlowTM を使用する。
・ICS 群の精子選別は、PVP の上端まで泳ぎ上がった中で形態の良好な精子を培養士が目で見て
行う。
・PICSI 群の精子選別は、SpermSlowTM とGamete Buffer のドロップの境界でヒアルロン酸の3 次
元ネット構造に捕まり限りなくゆっくり動いている精子を選んでいく。
・精子の注入を終えた卵子は、single step medium を使用し30μｌでドロップ培養を行う。
５）胚凍結と胚移植
・培養5 日目から6 日目に胚盤胞になった胚をvitrification 法で凍結保存する。
・胚移植は原則として凍結融解単一胚移植にて行い、移植の際はグレードの高い胚盤胞から優先
的に移植し両群に偏りが生じないように注意して行う。
令４．４．１
23 子宮内膜受容能検査１
吸引用子宮カテーテルを用いて、子宮内膜を採取する。
ホルモン補充周期の場合は、エストロゲン投与により一定の厚さに子宮内膜を肥厚させ、その後、プ
不妊症（卵管性不妊、男
ロゲステロン投与開始後6 日目(120 時間目)で子宮内膜採取を行う。自然採卵周期の場合はLH
性不妊、機能性不妊又
サージ後7 日目またはｈCG 投与後の6 日目に採取するが、自然周期では、血中LH が不規則に上
は一般不妊治療が無効
昇する症例もあり、医師により判断が異なる症例があるため、ホルモン補充周期のみでERAを実施
であるものであって、これ
とする。
まで反復して着床又は妊
採取した子宮内膜を検体とし、次世代シークエンサーをもちいて236 遺伝子を網羅的に解析し、内膜
娠に至っていない患者に
組織がReceptive（受容期）かNon-receptive（非受容期）かを評価する。
係るものに限る。）
また、Non-receptive の際はどのくらいReceptive までに差があるかも評価を行う。
子宮内膜が着床を受容する期間に周期を同期させ、胚移植を行うことで着床率の向上を目指す。
令４．４．１
24 子宮内細菌叢検査１
検査は外来検査である。子宮体部がん検診のように子宮内から内膜を吸引して提出する。検査の
タイミングとしては、受精卵が着床する時期の細菌叢を調べることを目的としているため、月経周期
の15−25 日頃の黄体ホルモン作用後を推奨している。また、十分な検体量が得られるよう、内膜の
厚さは７mm 以上が望ましい。
このような点に注意して行うため手技としては以下の方法で行う。
①経腟超音波にて子宮内膜厚を測定し、子宮の方向性を確認する。
慢性子宮内膜炎が疑わ
②腟鏡診を腟に挿入し、腟内細菌の混入を防ぐため、腟内を生理食塩水を用いて洗浄する。
れるもの
③吸引式子宮内膜組織採取器を用いて、子宮内膜を含む子宮内腔液を採取する。
④採取した検体を検査試薬に注入し、10℃以下で４時間以上保存する。
⑤検体をクール便で検査会社に発送。
⑥検体到着後はDNA 抽出を行い、次世代シークエンサー（new generation sequencer：NGS）を用い
て、子宮内腔液に含まれる細菌の16S リボソーム RNA 解析を行うことで、Lactobacillus 属の占める
割合及び、その他細菌叢の分布を明らかにする。
令４．４．１
・対象：本研究の対象は、
1) 1回以上の体外授精を実施しても受精卵や移植可能胚を得られず
2) 下記の性状不良精液（精子）所見のうち、2つ以上を満たしており、顕微授精の実
施が必要と判断された患者さまを対象にしています。
A) 精子濃度：1mLあたりの精子数3000万未満
B) 運動率：40%未満
C) クルーガーテスト：正常形態精子率 3%未満
D) 精子DNA断片化：30％以上
不妊症（卵管性不妊、男 本研究の概要や計画を説明し、同意を得られた後、コンピューターで発生・作成した
性不妊、機能性不妊又 乱数表に従い、無作為に300例ずつをIMSI群と従来法（ICSI）群に振り分け、研究対象
は一般不妊治療が無効 とする。
であるものに限る。）
・精子の選別：最大倍率6000倍の顕微鏡下に精子を観察し、頭部内における空胞等の異常構造の
有無を確認する。異常構造を認めない形態良好精子のみをガラスピペットに吸引して回収する。
・強拡大顕微鏡により選別した形態良好精子を用いる顕微授精（IMSI）：上記の様にし
て回収した形態良好精子を、卵細胞質内に直接、注入する。
・受精卵の培養：IMSI後、精子を注入した卵を培養液内にて培養する。注入の翌日に雌
雄両前核の存在を確認し、受精卵とする。注入から５日間、着床直前の段階である胚盤胞期胚まで
培養する。
・胚移植：胚盤胞期に達した胚を新鮮胚移植または凍結融解胚移植で子宮内に移植する。
令４．４．１
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強拡大顕微鏡を用いた
形態学的精子選択術
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