１． 疾病別受診者数及び医療費の取り扱いについて
（１）医科入院外
○ 入院外の受診者数は、実態に近い疾病の発生状況を観察するため、１枚のレセプト
に記載された 1 ないし複数の疾病名ごとに受診者数（レセプト件数）を計数してい
る。また、医療費も上記と同様の考え方に基づき、各疾病名に結び付く診療行為や
薬剤の点数を分配し、疾病名ごとに医療費を振り分けた結果に基づき算出した推計
医療費である。
○ たとえば、レセプト上に３つの傷病名―Ａ病名、Ｂ病名，Ｃ病名―が記載されてい
る場合、受診者数（レセプト件数）は、Ａ病名：１人（件）、Ｂ病名：１人（件）、
Ｃ病名：１人（件）として計数し、疾病・疾病分類ごとに集計している。
○ また、医療費も上記と同様の考え方に基づき、各疾病名に結び付く診療行為や薬剤
の点数を分配し、疾病名ごとに医療費を振り分けた結果に基づき算出した推計医療
費（薬剤費を含む）である。
○ なお、公的疾病統計においてはレセプトに記載された 1 ないし複数の傷病名のう
ち、主傷病となる代表疾病に基づき１レセプト１傷病名による医療費で集計してい
るが、これとは異なる点に留意されたい。
（２）医科入院
○ 入院の受診者数及び医療費は、１枚のレセプトに記載された１ないし複数の疾病名
のうち、入院において医療資源を最も投入した疾病名を特定し、当該疾病名を主傷
病（代表疾病）として受診者数（レセプト件数）及び医療費を計数している。公的
な疾病統計と同様（もしくはそれに近い）、１レセプト１疾病名による集計方法で
ある。また、上記の入院外医療費とは異なり、各疾病の医療費は医科レセプトのみ
を集計対象としており、薬剤費は含まれていない。
２．用語の定義
① 推計受診者数（年度平均）
当該年度の各月の受診者数の和を 12 で除したもの。これは、組合提供の月別の医療
費データは集計値であり、受診者数については当該月に報告のあった受診者数に他の月
と同一の受診者が計上される場合があることから、当該年度の集計にあたっては、各月
の受診者数を累計した値を 12 で除した推計値を用いている。
② 加入者 1,000 人当たり受診者数（年度平均）
当該年度の平均受診者数を、当該年度の平均加入者数（各月末の加入者数の和を 12
で除したもの）で除し 1,000 倍したもの。
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