別

住所

保険医療機関名
社会福祉法人ノテ福祉会日本医療大学病院

062‐0053

北海道札幌市豊平区月寒東3条11丁目1-55

森町国民健康保険病院

049‐2311

北海道茅部郡森町字上台町326番地

社会医療法人元生会森山病院

078‐8392

北海道旭川市宮前2条1丁目1番6号

標津町国民健康保険標津病院

086‐1631

北海道標津郡標津町北１条西５丁目６番１－１号

医療法人十勝勤労者医療協会十勝勤医協帯広病院

080‐0019

北海道帯広市西9条南12丁目4番地

市立三笠総合病院

068‐2194

北海道三笠市宮本町489番地1

社会医療法人ピエタ会石狩病院

061‐3213

北海道石狩市花川北3条3丁目6番地1

一般財団法人みちのく愛隣病院東八幡平病院

028‐7303

岩手県八幡平市柏台二丁目8番2号

医療生活協同組合やまがた鶴岡協立リハビリテーション病院

997‐0346

山形県鶴岡市上山添字神明前38

白鷹町立病院

992‐0831

山形県西置賜郡白鷹町大字荒砥甲501

公益財団法人会田病院

969‐0213

福島県西白河郡矢吹町本町216番地

山王台病院附属石岡共立病院

315‐0009

茨城県石岡市大砂10528-25

日光市民病院

321‐1441

栃木県日光市清滝安良沢町1752-10

医療法人社団南越谷病院

343‐0845

埼玉県越谷市南越谷１－４－６３

堀中病院

340‐0114

埼玉県幸手市東3-1-5

リハビリテーション病院さらしな

290‐0050

千葉県市原市更級1-5-3

医療法人社団威風会栗山中央病院

284‐0027

千葉県四街道市栗山906番地1

医療法人社団高裕会深川立川病院

135‐0011

東京都江東区扇橋2-2-3

医療法人社団菫会目黒病院

152‐0001

東京都目黒区中央町2-12-6

社会福祉法人浴風会浴風会病院

168‐8535

東京都杉並区高井戸西1丁目12ノ1

社会医療法人社団大成会⾧汐病院

170‐0014

東京都豊島区池袋一丁目5番8号

医療法人社団健齢会ふれあい平塚ホスピタル

254‐0813

神奈川県平塚市袖ケ浜1-12

医療法人財団青山会福井記念病院

238‐0115

神奈川県三浦市初声町高円坊１０４０－２

医療法人社団厚済会横浜じんせい病院

233‐0003

神奈川県横浜市港南区港南3-1-28

医療法人社団平成会桜井病院

938‐0801

富山県黒部市荻生6675番地の5

伊部病院

916‐0147

福井県丹生郡越前町内郡11号1番地、2番地

独立行政法人国立病院機構あわら病院

910‐4272

福井県あわら市北潟238号1番地

松本歯科大学病院

399‐0781

⾧野県塩尻市広丘郷原1780

国民健康保険依田窪病院

386‐0603

⾧野県小県郡⾧和町古町2857

医療法人新光会伊豆平和病院

419‐0107

静岡県田方郡函南町平井1690-13

医療法人社団福仁会三島東海病院

411‐0022

静岡県三島市川原ケ谷264-12

名古屋市重症心身障害児者施設

462‐0057

愛知県名古屋市北区平手町１－１－５

愛知県青い鳥医療療育センター

452‐0822

愛知県名古屋市西区中小田井5-89

医療法人聖真会横山記念病院

460‐0012

愛知県名古屋市中区千代田３－１１－２０

南医療生協かなめ病院

457‐0803

愛知県名古屋市南区天白町1丁目5番地

医療法人有仁会守山友愛病院

463‐0090

愛知県名古屋市守山区瀬古東２－４１１

鈴鹿医療科学大学附属桜の森病院

513‐0816

三重県鈴鹿市南玉垣町７３００番地１

若葉病院

514‐0832

三重県津市南中央28-13

社会福祉法人あじろぎ会宇治病院

611‐0011

京都府宇治市五ケ庄芝ノ東54-2

医療法人福冨士会京都ルネス病院

620‐0054

京都府福知山市末広町4丁目13番地

医療法人倖生会身原病院

615‐8227

京都府京都市西京区上桂宮ノ後町6番地の8

京都府立洛南病院

611‐0011

京都府宇治市五ヶ庄広岡谷2番地

医療法人新仁会新仁会病院

594‐0062

大阪府和泉市寺田町二丁目7番39号

医療法人公道会公道会病院

537‐0013

大阪府大阪市東成区大今里南5-4-9

医療法人社団湯川胃腸病院

543‐0033

大阪府大阪市天王寺区堂ヶ芝二丁目10番2号

添

１

適用期間

令和７年２月１日から
令和７年２月28日