中医協総－４－１
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Press Release
令和７年１月 28 日
【照会先】
保険局医療課医療指導監査室
室長補佐 関
勝利
室長補佐 半間
渉
（代表電話）03（5253）1111
（直通電話）03（3595）2578

報道関係者 各位

令和５年度における保険医療機関等の
指導・監査等の実施状況について（概況）
１

２

指導・監査等の実施件数
個別指導
１,４６４件 （対前年度比
新規個別指導
６,５７６件 （対前年度比
適時調査
２,７４８件 （対前年度比
監査
４６件 （対前年度比

４１件減）
１６６件減）
４４５件増）
６件減）

取消等の状況
保険医療機関等
（内訳）指定取消
指定取消相当

２１件 （対前年度比 ３件増）
： ８件 （対前年度比 ２件増）
：１３件 （対前年度比 １件増）

保険医等
（内訳）登録取消
登録取消相当

１４人 （対前年度比 同数）
：１３人 （対前年度比 ２人増）
： １人 （対前年度比 ２人減）

特徴等
・ 保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む）の原因（不正内容）を見ると、架空
請求、付増請求、振替請求、二重請求、その他の請求など不正の内容は多岐にわたっている。
・ 指定取消処分（指定取消相当を含む）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、医
療費通知に基づく被保険者等からの情報提供が１８件と指定取消処分（指定取消相当を含む）
の件数の大半を占めている。
３

返還金額
保険医療機関等から返還を求めた額は、約４６億２千万円（対前年度比約２６億５千万円増）
（内訳）
・指導による返還分
：約１３億５千万円（対前年度比 約 ３億３千万円増）
・適時調査による返還分 ：約３２億０千万円（対前年度比 約２４億０千万円増）
・監査による返還分
：約
７千万円（対前年度比 約
８千万円減）
※ 返還金額は、指導・監査等の実施年度に関わらず、令和５年度に返還金額が確定したも
のを計上したものであるため、指導・監査等の実施年度と返還金額の確定年度は必ずしも
一致するものではない。

＜保険診療における指導・監査 HP＞
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html

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