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○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について_総－３ (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00159.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第527回 8／10）《厚生労働省》 |
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中医協 総－４
3
４．８．１０
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患者につ
いては、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用における薬剤
費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和４年５月26日及び６月20日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和４年８月18日に薬価収載を予定している医薬品等のう
ち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期
診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
銘
柄
名
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
成分名
規格単位
薬 価
ウパダシチニ
ブ水和物
7.5mg1錠
15mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
効能効果
用 法 用 量
既存治療で効果不十 通常、成人にはウパダシチニブとして15mgを1日1
分な強直性脊椎炎 回経口投与する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
5,089.2円/回
出来高算定対象
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
リツキサン点滴静注
100mg
リツキサン点滴静注
500mg
リツキシマブ
（遺伝子組換
え）
100mg10mL1瓶
500mg50mL1瓶
24,221円
118,714円
通常、成人には、リツキシマブ（遺伝子組換え）
視神経脊髄炎スペク
2
トラム障害（視神経 として1回量375mg/m を1週間間隔で4回点滴静注す
脊髄炎を含む）の再 る。その後、初回投与から6ヵ月毎に1回量
1,000mg/body（固定用量）を2週間間隔で2回点滴
発予防
静注する。
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx
一変
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
3060
15.00回
76,338円
36,602円
010090xxxxx0xx
1712
3.00回
428,805円
75,112円
010090xxxxx3xx
1714
3.00回
428,805円
134,871円
6,224円
010090 多発性硬化症
142,935円/回
020180 糖尿病性増殖性網膜症
一変
ブロルシズマ
ベオビュ硝子体内注射
ブ（遺伝子組
用キット120mg/mL
換え）
6mg0.05mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
138,725円
糖尿病黄斑浮腫
ブロルシズマブ（遺伝子組換え）として6mg
（0.05mL）を6週ごとに1回、通常、連続5回（導入
期）硝子体内投与するが、症状により投与回数を
適宜減じる。その後の維持期においては、通常、
12週ごとに1回、硝子体内投与する。なお、症状に
より投与間隔を適宜調節するが、8週以上あけるこ
と。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
138,725円/回
020180xx99x0xx
1807
1.00回
138,725円
020180xx97x0x0
1809
1.00回
138,725円
5,888円
020180xx97x0x1
1810
1.00回
138,725円
11,186円
020180xx97x1x0
1811
1.00回
138,725円
13,460円
020180xx97x1x1
1812
1.00回
138,725円
23,930円
1
3
４．８．１０
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患者につ
いては、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用における薬剤
費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和４年５月26日及び６月20日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和４年８月18日に薬価収載を予定している医薬品等のう
ち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期
診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
銘
柄
名
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
成分名
規格単位
薬 価
ウパダシチニ
ブ水和物
7.5mg1錠
15mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
効能効果
用 法 用 量
既存治療で効果不十 通常、成人にはウパダシチニブとして15mgを1日1
分な強直性脊椎炎 回経口投与する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
5,089.2円/回
出来高算定対象
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
リツキサン点滴静注
100mg
リツキサン点滴静注
500mg
リツキシマブ
（遺伝子組換
え）
100mg10mL1瓶
500mg50mL1瓶
24,221円
118,714円
通常、成人には、リツキシマブ（遺伝子組換え）
視神経脊髄炎スペク
2
トラム障害（視神経 として1回量375mg/m を1週間間隔で4回点滴静注す
脊髄炎を含む）の再 る。その後、初回投与から6ヵ月毎に1回量
1,000mg/body（固定用量）を2週間間隔で2回点滴
発予防
静注する。
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx
一変
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
3060
15.00回
76,338円
36,602円
010090xxxxx0xx
1712
3.00回
428,805円
75,112円
010090xxxxx3xx
1714
3.00回
428,805円
134,871円
6,224円
010090 多発性硬化症
142,935円/回
020180 糖尿病性増殖性網膜症
一変
ブロルシズマ
ベオビュ硝子体内注射
ブ（遺伝子組
用キット120mg/mL
換え）
6mg0.05mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
138,725円
糖尿病黄斑浮腫
ブロルシズマブ（遺伝子組換え）として6mg
（0.05mL）を6週ごとに1回、通常、連続5回（導入
期）硝子体内投与するが、症状により投与回数を
適宜減じる。その後の維持期においては、通常、
12週ごとに1回、硝子体内投与する。なお、症状に
より投与間隔を適宜調節するが、8週以上あけるこ
と。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
138,725円/回
020180xx99x0xx
1807
1.00回
138,725円
020180xx97x0x0
1809
1.00回
138,725円
5,888円
020180xx97x0x1
1810
1.00回
138,725円
11,186円
020180xx97x1x0
1811
1.00回
138,725円
13,460円
020180xx97x1x1
1812
1.00回
138,725円
23,930円
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