⑤通所介護/旧介護予防通所介護に相当するサービス/地域密着型通所介護
通所介護または地域密着型通所介護
○令和４年４月の１か月分の実績について記入してください。
要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

その他※

実利用者数

人

人

人

人

人

人

延べ利用者数

人

人

人

人

人

人

※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。

旧介護予防通所介護に相当するサービス
○令和４年４月の１か月分の実績について記入してください。
要支援１

要支援２

その他※

実利用者数

人

人

人

延べ利用者数

人

人

人

※ その他には、介護予防・生活支援サービス事業対象者、非該当であって自費でサービスを利用している人や
要支援認定申請中の人を計上してください。

通所介護または地域密着型通所介護と旧介護予防通所介護に相当するサービスをあわせたサービスの提供状況
○令和４年４月の１か月分の実績について記入してください。
食事延べ提供数

食

送迎延べ実施回数

回

※ １人に対して片道の送迎を行った場合を１回と数えてください。
（１人の人を迎えに行き、送った場合は２回と数えます。）

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