記入様式 附金等受取)) 3Z3
企業名 :MSD株式会社 つ 受取の有無 : |有り |無し
受取有 の場合、最も多い寄附金 契約金等を受け取った年度 当該年度における受取額
令和 2年度 | | 5万円以下
令和 3年度 | | 50万円超- 500万円以下
令和 4年度 | | 500万円超
額の内訳】

寄附金 奨学寄付金含む) | |研究契約金 | |コンサルタン時 指導料
特許権 特許使用料 商標権による報酬

講演料 | |原稿執筆料 | |当該企業の株式

その他 ( )

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和 ル下に記入して ぐださい 例 塩野義製半 会社、アン: ジェス株式会社、
株式会 ファーマ、 アス の0 ジョンソン・ ンド:ジョンソン株式会社、
ヤンセンファーマ株式会社、株式会社UM N ファーマ、 タカラバイオ株式会社等) 。
受取がない場合でも 現職」及び 氏名」の欄は必ず記入 して ぐさい^。 )
企業名 : つ 受取の有無 : | |有り | |無し
受取有 ゆめ場合、最も多い寄附金 契約金等を受け取った年度 当該年度における受取額
令和 2年度 H 50万円以下
令和 3年度 50万円超- 500万円以下
令和 4年度 | | 5oo妃円超
額の内訳】

寄附金 奨学寄付金含む) | ]研究契約金 [ |コンサルタン時 指導料
特許権 特許使用料 商標権による報動
講演料 [ |原稿執筆料 | |当該企業の株式

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その他 ( )
企業名 : 受取の有無 : | |有り | |無し
受取有 の場合、最も多い寄附金 契約金等を受け取った年度 当該年度における受取額
令和 2年度 | | 5万円以下
令和 3年度 | | 5万円超- 500万円以下
令和 4年度 | | 5o0万円超
額の内訳】

寄附金 胡学寄付金含む) | |研究契約金 | |コンサルタン時 指導料
特許権 特許使用料 商標権による報酬
講演料 | |原稿執筆料 | |当該企業の株式

| 1 ー - 時 5
その他 ( )
令和4年10月7日
現 職 国際医療福祉大学
氏 名 池田 俊也