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参考資料７ 「定期の予防接種等による副反応疑いの報告等の取扱いについて」の一部改正について（令和３年12月６日付け健発1206第84号・薬生発1206第２号厚生労働省健康局長及び医薬･生活衛生局長連名通知） (17 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208910_00053.html |
| 出典情報 | 第87回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和４年度第16回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）《厚生労働省》 |
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今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、別
表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検査の
結果を記入してください。
また、新型コロナワクチンの２回目以降の接種後の概要
について記載する場合は、当該接種時における接種前後の
症状の概要に加え、前回までの接種時における接種前後の
状況についても関連する症状の発生の有無その他特筆すべ
き状況について可能な範囲で記載してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
各症状の概要
（略）
（略）
今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、
別表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検
査の結果を記入してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
（略）
（略）
各症状の概要
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板減
減少症を伴うものに限る。） （略）
少症を伴うものに限る。） （略）
表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検査の
結果を記入してください。
また、新型コロナワクチンの２回目以降の接種後の概要
について記載する場合は、当該接種時における接種前後の
症状の概要に加え、前回までの接種時における接種前後の
状況についても関連する症状の発生の有無その他特筆すべ
き状況について可能な範囲で記載してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
各症状の概要
（略）
（略）
今回の症状の概要を詳しく記入してください。特に、
別表に記載した代表的な臨床所見の有無及び代表的な検
査の結果を記入してください。
・製造販売業者への情報提供
症状の程度
別表
～
報告回数
（略）
（略）
各症状の概要
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板
アナフィラキシー ～ 血栓症（血栓塞栓症を含む。）（血小板減
減少症を伴うものに限る。） （略）
少症を伴うものに限る。） （略）