（７）調査対象サービスと一体的に会計を行っている併設サービスの事業所番号、令和4年４月の
１か月分の延べ利用者数等、食事延べ提供数、送迎延べ実施回数を記入してください。
※１ 「延べ利用者数等」については、下記の表と記入要領を参照のうえ、対応する内容を記入してください。
※２ 「食事延べ提供数」、「送迎延べ実施回数」については、記入要領を参照のうえ、対応する内容を記入してください。

調査対象サービスと一体的に会計を行っている併設サービス

記入内容

訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション （いずれも介護予防を含む）、
訪問介護（旧介護予防を含む）、夜間対応型訪問介護

延べ訪問回数（４月中）

居宅療養管理指導（介護予防を含む）、福祉用具貸与（介護予防を含む）、
居宅介護支援（介護予防を含む）、定期巡回・随時対応型訪問介護看護

実利用者数（４月中）

介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院、
地域密着型介護老人福祉施設

延べ在所（在院）者数（４月中）

上記以外のサービス

延べ利用者数（４月中）

サービスの種類

事業所番号

延べ利用
者数等※１

（居宅サービス）

食事延べ
提供数※２

送迎延べ
実施回数※２

訪問介護 （旧介護予防を含む）

1

回

訪問入浴介護 （介護予防を含む）

2

回

訪問看護 （介護予防を含む）

3

回

訪問リハビリテーション （介護予防を含む）

4

回

居宅療養管理指導 （介護予防を含む）

5

人

通所介護 （旧介護予防を含む）

6

人

食

回

通所リハビリテーション （介護予防を含む）

7

人

食

回

短期入所生活介護（空床利用分を除く）
（介護予防を含む）

8

人

食

回

短期入所療養介護 （介護予防を含む）

9

特定施設入居者生活介護 （介護予防を含む）

10

人

食

福祉用具貸与 （介護予防を含む）

11

人

居宅介護支援 （介護予防を含む）

12

人

サービスの種類

事業所番号

延べ利用
者数等※１

（地域密着型サービス）

食事延べ
提供数※２

送迎延べ
実施回数※２

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

13

人

夜間対応型訪問介護

14

回

地域密着型通所介護

15

人

食

回

認知症対応型通所介護 （介護予防を含む）

16

人

食

回

小規模多機能型居宅介護 （介護予防を含む）

17

人

食

回

認知症対応型共同生活介護（介護予防を含む）

18

人

食

地域密着型特定施設入居者生活介護

19

人

食

地域密着型介護老人福祉施設

20

人

食

看護小規模多機能型居宅介護

21

人

食

サービスの種類

事業所番号

延べ利用
者数等※１

（施設サービス）

送迎延べ
実施回数※２

人

食

24

人

食

25

人

食

介護老人福祉施設

22

介護老人保健施設

23

介護療養型医療施設
介護医療院

4

食事延べ
提供数※２

回