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問１
問 施設の概要についておうかがいします。
施設の概要についておうかがいします。
（１）開設年月を西暦で記入してください。
西暦

年

月

（２）経営主体として該当する番号に○をつけてください。

１．都道府県

５．医療法人

８．社団・財団法人

２．市区町村

６．社会福祉協議会

９．その他の法人

３．広域連合・一部事務組合

７．社会福祉法人（社会福祉協議会以外）

１０．１～９以外

４．日本赤十字社・社会保険関係団体

（３）調査対象サービスにおける令和２、３年度の新型コロナウイルス感染症の発生による影響についてお伺いします。
①調査対象サービスにおける令和２、３年度の新型コロナウイルス感染症の陽性者等の発生状況について、
該当する番号に○をつけてください。（複数回答可）
令和２年度 令和３年度

1

1

利用者に新型コロナウイルス感染症の陽性者が発生した

2

2

利用者に新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者が発生した

3

3

利用者に感染・濃厚接触の疑いがある者が発生した

4

4

職員に新型コロナウイルス感染症の陽性者が発生した

5

5

職員に新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者が発生した

6

6

職員に感染・濃厚接触の疑いがある者が発生した

7

7

１～６のいずれにも該当はない

②調査対象サービスにおける令和２、３年度の新型コロナウイルス感染症による施設・事業所運営への影響について、
該当する番号に○をつけてください。（複数回答可）
令和２年度 令和３年度

1

1

行政からの要請によるサービスの一時休止を行った

2

2

施設・事業所の判断によるサービスの一時休止を行った

3

3

施設・事業所の判断による営業時間の短縮や利用定員の縮小等の運営の縮小を行った

4

4

利用者・家族の希望によるサービスの休止・縮小を行った

5

5

新型コロナウイルス感染症の影響でサービス利用者が減少した

6

6

近隣事業所等における休業や感染者等の発生に伴い利用者の受け入れを行った

7

7

１～６のいずれにも該当はない

（４）調査対象サービスにおける会計の期間について、該当する番号に○をつけてください。
３．を選んだ場合は、あわせて期間も記入してください。

１．年単位 （１月１日～１２月３１日）
２．年度単位 （４月１日～翌３月３１日）
３．その他

（

月

日～翌

月

日）

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