問４

（１）令和２年度、令和３年度の事業収益等についておうかがいします。

○ 令和２年度、令和３年度の決算期数値における収益について記入してください。
○ 問１（５）において「単独会計」と回答した場合は、調査対象サービス分のみについて記入してください。
○ 問１（５）において「一体会計」と回答した場合は、会計を一体的に行っているほかの介護保険サービス分も含めた額を記入してください。
なお、記入に際しては、問４（１）で記入した収益に対応した費用を問４（３）に記入してください。
※ 事業開始から１年に満たない場合は、事業開始からの経過月数に応じて１年分を算出してください。

科

令和２年度決算期数値
金 額

目

十億

医業収益
介護報酬収益
１ 施設介護料収益（利用者負担分を含む）

百万

千

令和３年度決算期数値
金 額
円

十億

1

1

計 2

2

小計

3

3

（１）介護老人保健施設

4

4

（２）介護療養型医療施設

5

5

（３）介護医療院

6

6

7

7

（１）訪問介護

8

8

（２）訪問入浴介護（介護予防を含む）

9

9

（３）訪問看護（介護予防を含む）

10

10

（４）訪問リハビリテーション（介護予防を含む）

11

11

（５）通所介護

12

12

（６）通所リハビリテーション（介護予防を含む）

13

13

（７）短期入所療養介護（介護予防を含む）

14

14

（８）特定施設入居者生活介護（介護予防を含む）

15

15

（９）福祉用具貸与（介護予防を含む）

16

16

Ⅰ

（10）居宅療養管理指導（介護予防を含む）

17

17

医
業
・
介
護
収
益

（11）定期巡回・随時対応型訪問介護看護

18

18

（12）夜間対応型訪問介護

19

19

（13）地域密着型通所介護

20

20

（14）認知症対応型通所介護（介護予防を含む）

21

21

（15）小規模多機能型居宅介護（介護予防を含む）

22

22

（16）認知症対応型共同生活介護（介護予防を含む）

23

23

（17）地域密着型特定施設入居者生活介護

24

24

（18）看護小規模多機能型居宅介護

25

25

（19）その他の居宅介護サービス（（１）～（18）に該当しないもの）

26

26

小計 27

27

28

28

２ 居宅介護料収益（利用者負担分を含む）

３ 居宅介護支援介護料収益
（１）居宅介護支援介護料収益
（２）介護予防支援介護料収益 （介護予防支援事業者からの委託料は含まない）

小計

29

29

小計 30

30

うち旧介護予防訪問介護に相当するサービス（利用者負担分を含む）

31

31

うち旧介護予防通所介護に相当するサービス（利用者負担分を含む）

32

32

５ 保険外の利用料による収益

小計 33

33

（１）施設利用料収益

４ 介護予防・日常生活支援総合事業費収益

小計 34

34

① 介護老人保健施設

35

35

② 介護療養型医療施設

36

36

③ 介護医療院

37

37

18

百万

千

円