心膜炎

ブライトン分類

病理組織学的検査によって心膜組織（剖検又は心膜生検による）の炎症が確認されている

フローチャート（案）

炎症所見が認められない、又は病理組織学的検査が未実施、又は結果が不明

以下の3項目のうち少なくとも2項目に該当する
①＜画像検査＞異常な心嚢液貯留又は心膜の炎症が確認されている（心臓超音波検査、MRI、心臓MRI、CT）
②＜心電図＞新規出現又は回復期に正常化した異常所見※1を全て認める
③＜理学的所見＞以下のうち少なくとも1つを認める
心膜摩擦音
奇脈
心音減弱（乳幼児 / 小児）

レベル1
YES

※2 心疾患を示唆する症状 / 所見
•急性発症の胸痛又は胸部圧迫感
•動悸
•労作時、安静時、又は臥位での息切れ
•発汗
•突然死

NO
臨床所見 / 症状
1つ以上の心疾患を示唆する症状 / 所見※2を認める OR 乳幼児 / 小児における非特異的な症状/ 所見※3を少なくとも2つ認める
AND
以下の異常所見のうち少なくとも一つを認める
YES
＜理学的所見＞ 以下のうち少なくとも1つを認める
心膜摩擦音 / 奇脈
＜画像検査＞ 異常な心嚢液貯留又は心膜の炎症が確認されている（心臓超音波検査、MRI、心臓MRI、CT）
＜心電図＞
新規出現又は回復期に正常化した異常所見※1を少なくとも1つ認める
AND
臨床症状/ 所見を説明するその他の疾患が否定されている（例：心筋梗塞、肺塞栓症、縦隔炎）

レベル2

NO
臨床所見 / 症状
AND
2つ以上の非特異的な症状 / 所見※4を認める
以下のうち少なくとも1つを認める
急性発症の胸痛又は胸部圧迫感
動悸
労作時、安静時、又は臥位での息切れ
OR
乳幼児 / 小児における非特異的な症状/ 所見※3を少なくとも2つ認める
AND
以下の心膜炎を示唆する異常検査所見を少なくとも1つ認める
＜心電図＞
新規出現又は回復期に正常化した非特異的な異常所見（※1に記載がない所見）
＜胸部X線検査＞ 心拡大
AND
臨床症状/ 所見を説明するその他の疾患が否定されている（例：心筋梗塞、肺塞栓症、縦隔炎）
NO

レベル5：心膜炎ではない

YES

レベル4：心膜炎として報告されたが、十分な情報が得ら
れておらず、症例定義に合致すると判断できない。

8

※1 心電図の異常所見
•広範な誘導における上に凹型のST上昇
•aVR誘導におけるST低下
•ST変化の対側性変化（ST低下）を認め
ない誘導全般におけるPR低下

レベル3

※3 乳幼児 / 小児における非特異的な症状
/ 所見
•易刺激性
•嘔吐
•食欲低下
•多呼吸
•活力低下
※4 非特異的な所見 / 症状
•咳嗽
•浮腫
•チアノーゼ
•脱力感
•倦怠感
•精神状態の変化
•肩痛、上背部痛
•消化器症状（嘔気/嘔吐/下痢）
•間欠的な発熱（38℃以上）