新旧対照表
(新）令和５年度調査

（旧）令和２年度調査

⑧福祉用具貸与/介護予防福祉用具貸与

⑧福祉用具貸与/介護予防福祉用具貸与
介護予防福祉用具貸与

福祉用具貸与
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。

人

実利用者数

○令和２年４月の１か月分の実績について記入してください。

人

実利用者数

○サービスの形態について、該当する番号に○をつけてください。

２．連携型

１．一体型

○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。

要介護１

２．連携型

○令和２年４月の１か月分の実績について記入してください。

※ 訪問看護については、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の利用者に対し、「一体型」の事業所が行った場合のみ
記入してください。「連携型」の事業所が行った訪問看護の提供状況は記入しないでください。

実利用者数

人

実利用者数

⑨定期巡回・随時対応型訪問介護看護

○サービスの形態について、該当する番号に○をつけてください。

実利用者数

○令和２年４月の１か月分の実績について記入してください。

人

実利用者数

⑨定期巡回・随時対応型訪問介護看護

１．一体型

介護予防福祉用具貸与

福祉用具貸与

○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

※ 訪問看護については、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の利用者に対し、「一体型」の事業所が行った場合のみ
記入してください。「連携型」の事業所が行った訪問看護の提供状況は記入しないでください。

その他※

要介護１

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

訪問介護

実利用者数

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

その他※１

人

人

人

人

人

人

実利用者数

人

人

人

人

人

人

訪問介護

延べ訪問回数

回

回

回

回

回

回

延べ訪問回数

回

回

回

回

回

回

実利用者数

人

人

人

人

人

人

実利用者数

人

人

人

人

人

人

回

うち健康保険法等
との併給者数
※２

人

人

人

人

人

人

回

回

回

回

回

回

回

回

回

回

回

回

訪問看護
延べ訪問回数

回

回

回

回

※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。

回

訪問看護
延べ訪問回数

・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数

人

延べ訪問回数

回

うち健康保険法等
との併給者
への訪問回数
※３

※１ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
※２ 介護保険法による訪問看護利用者のうち、月の途中で健康保険法等による訪問看護を利用した者について
記入してください。
※３ 介護保険法による訪問看護利用者のうち、月の途中で健康保険法等による訪問看護を利用した者について、
健康保険法等による訪問回数を記入してください。
・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数

人

延べ訪問回数

回

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