学歴 (高等学校・准看護師養成所等卒業以降) 及び職歴を記載したもの

d. 反省文 (任意様式)

※信金以上の刑に娘せられたことが有る場合、 通常より審査に時間を要します。また、審査の結果「免許を
与えない」と決定されることがありますが、その場合は申請者宛に厚生労働大臣から通知されることにな
ります。医療機関等に就職している方は雇用元にその財をお伝えください。

※下記の場合は、申請書への記入及び前記書類の添付は必要ありません。

ア) 消滅した刑の場合
・禁銅以上の刑の執行を終わり又はその執行の免除を得た者が、 罰金以上の刑に処せられないで 10 年を経
前ただだきら
・割金以下の刑の執行を終わり又はその款行の免除を得た者が、創金以上の刑に処せられないで5年を経
過したとき。

・刑の免除の言渡しを受けた者が、その言渡しが確定した後、禄金以上の刑に処せられないで2年を経過
したとき。
・刑の執行猫予の言渡しを取り消されることなく猫予の期間を経過したとき。

イ) 交通反則告知書 (いわゆる青切符) による反則金の納付の場合

ウ) 復権の効力が発生した場合
・六金刑に処せられた者で、令和元年 10 月 22 日付けで公布及び施行された復権令 (令和元年政令第 131
号) により、復権の効力が発生したとき

2. 登録済丁明書について
免許交録後、免許証が申請者に届くまで2一3ヶ月程度要するので、希望に応じて登録済証明書を発行します。
(登録日から一両日中に発行されます。) 就職先で求めりられることがありますので、 必要の有無を確認してくださ
い。 なお、 免許申請後に登録済証明書の発行を希望された場合、 対応できないことがありますのでご注意ください、。
1) 所定の登録済証明書用はがきを使用すること。
(2) 裏面は氏名欄のみ記入すること。
(3) 必ず 68 円分の切手を貼付すること。(お急ぎの場合は、 通常の切手分に加え速達 (260 円) 分の切手を貼付し、
「速達」と朱書きすること。)
(4) 表面は確実に受取可能な住所、_ 受取人氏名を記入すること。
(5) 診断書裏面にクリップで留めて提出すること。
| 登録済証明書についてはオンライン発行も可能です。なお、医師及び歯科医師については、令和6年3月頃 |
から申請の受付を開始する予定です。 詳細は、厚生労働省のホームページ (※) をご確認ください。
※ 当該ホームページの URL

https://www. mhlw. go. jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/shikakushinsei. htm1

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3. 氏名の記載について
(1) 氏名欄は住民票の写しまたは戸籍抄(騰)本を参照して記入してください。住民票の写しまたは戸籍抄 (膳)
本に記載されている文字で登録を行います。
(2) 外国籍の方で、 住民票の写しの氏名表記にローマ字と漢字 (仮名を含む) を使用した氏名が併記されてい
る方は、免許証への表記を希望するいずれかの文字の氏名を記入してください。

4. 免許申請等に関する照会について

1) 免許申請書の書き方等ご不明な点は、都道府県庁または保健所の相当者に問い合わせてください。

(2②) 登録状況に関する照会は、 受験地、 受験番号を申し出る必要がありますので、 合格証書をお手元にご用意の
上、下記の乳会先にお問い合わせください。なお、登録番号は回答できませんのでご了承ください。

【提出・照会先】
〒100-8916 東京都千代田区霞が関 1-2-2
厚生労働省医政局医事課試験免許室免許登録係 TEL03-5253-1111 内線 2577