（再生医療等安全確保法及び臨床研究法に基づく研究にお
いては、本項の記載は不要）
医療安全管理委員会の設置

要・不要
要（1 症例以上）・不要

医療機関としての当該技術の実施症例数

自家骨髄単核球を用いた血管再生療法の経験が 1 例以上ある
こと。
（バージャー病、閉塞性動脈硬化症、あるいは全身性強皮症
における皮膚潰瘍、膠原病疾患による重症虚血肢）

その他（上記以外の要件、例；遺伝ｶｳﾝ
ｾﾘﾝｸﾞの実施体制が必要 等）

Ⅲ．その他の要件
頻回の実績報告

要（

月間又は

症例までは、毎月報告）
・不要

その他（上記以外の要件）
注 1）当該技術の経験症例数について、実施者［術者］としての経験症例を求める場合には、
「実施者［術
者］として （
）例以上・不要」の欄を記載すること。
注2）医師の資格（学会専門医等）
、経験年数、当該技術の経験年数及び当該技術の経験症例数の観点を含
む。例えば、
「経験年数○年以上の△科医師が□名以上」
。なお、医師には歯科医師も含まれる。

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