別添２

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 個別の利用料で、実施するサービス
護 費 で 、実 施 す る サ ー ビ （ 利 用 者 が 全 額 負 担 ）
包含※2 都度※2 料金※3
ス （ 利 用 者 一 部 負 担 ※ 1）
介護サービス
食事介助
なし
あり
なし
あり
排泄介助・おむつ交換
なし
あり
なし
あり
おむつ代
なし
あり
入浴（一般浴）介助・清拭
なし
あり
なし
あり
特浴介助
なし
あり
なし
あり
身辺介助（移動・着替え等）
なし
あり
なし
あり
機能訓練
なし
あり
なし
あり
通院介助
なし
あり
なし
あり
口腔衛生管理
なし
あり
なし
あり
生活サービス
居室清掃
なし
あり
なし
あり
リネン交換
なし
あり
なし
あり
日常の洗濯
なし
あり
なし
あり
居室配膳・下膳
なし
あり
なし
あり
入居者の嗜好に応じた特別な食事
なし
あり
おやつ
なし
あり
理美容師による理美容サービス
なし
あり
買い物代行
なし
あり
なし
あり
役所手続き代行
なし
あり
なし
あり
金銭・貯金管理
なし
あり
健康管理サービス
定期健康診断
なし
あり
健康相談
なし
あり
なし
あり
生活指導・栄養指導
なし
あり
なし
あり
服薬支援
なし
あり
なし
あり
生 活 リ ズ ム の 記 録（ 排 便・睡 眠 等 ） な し
あり
なし
あり
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行
なし
あり
なし
あり
入院中の洗濯物交換・買い物
なし
あり
なし
あり
入院中の見舞い訪問
なし
あり
なし
あり

なし

あり
備

考

※付添いができる範囲を明確化すること

※利用できる範囲を明確化すること

※回数（年○回など）を明記すること

※付添いができる範囲を明確化すること

※ １ ： 利 用 者 の 所 得 等 に 応 じ て 負 担 割 合 が 変 わ る （ １ 割 ～ 3 割 の 利 用 者 負 担 ）。
※ ２ ：「 あ り 」 を 記 入 し た と き は 、 各 種 サ ー ビ ス の 費 用 が 、 月 額 の サ ー ビ ス 費 用 に 包 含 さ れ る 場 合 と 、 サ ー ビ ス 利 用 の 都 度 払 い に よ る 場 合 に 応 じ て 、 い ず れ か の 欄 に ○ を 記 入 す る 。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。

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