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○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について－５ (2 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00143.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第519回 4／13）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
040040 肺の悪性腫瘍
一変
ローブレナ錠25mg
ローブレナ錠100㎎
一変
リツキサン点滴静注
100mg
リツキサン点滴静注
500mg
一変
オプジーボ点滴静注
20mg
オプジーボ点滴静注
100mg
オプジーボ点滴静注
120mg
オプジーボ点滴静注
240mg
ロルラチニブ
リツキシマブ
（遺伝子組換
え）
通常、成人にはロルラチニブと
ALK融合遺伝子陽性 して1日1回100mgを経口投与す
7,350.0円
の切除不能な進行・ る。
26,441.8円
再発の非小細胞肺癌 なお、患者の状態により適宜減
量する。
25mg1錠
100mg1錠
100mg10mL1瓶
500mg50mL1瓶
24,221円
118,714円
通常、成人には、リツキシマブ
難治性の尋常性天疱 （遺伝子組換え）として1回量
瘡及び落葉状天疱瘡 1,000mg/bodyを2週間間隔で2回
点滴静注する。
26,441.8円/回
237,428円/回
040040xx99060x
1964
16.00回
423,069円
388,984円
040040xx99061x
1965
25.00回
661,045円
598,756円
040040xx9926xx
1984
37.00回
978,347円
733,830円
040040xx97x6xx
1994
41.00回
1,084,114円
989,277円
3125
2.00回
474,856円
66,237円
080110 水疱症
080110xxxxx0xx
ニボルマブ
（遺伝子組換
え）
20mg 2mL1瓶
100mg10mL1瓶
120mg12mL1瓶
240mg24mL1瓶
31,918円
155,072円
185,482円
366,405円
原発不明癌
通常、成人にはニボルマブ（遺
伝子組換え）として、1回240mg
を2週間間隔又は1回480mgを4週
間間隔で点滴静注する。
180050 その他の悪性腫瘍
366,405円/回
180050xx99x1xx
4060
2.00回
732,810円
149,710円
180050xx97x1xx
4062
3.00回
1,099,215円
305,260円
090010xx99x2xx
3151
60.00回
518,172円
57,918円
090010xx99x30x
3152
16.00回
138,179円
131,684円
090010xx99x31x
3153
36.00回
310,903円
151,566円
090010xx99x40x
3154
8.00回
69,090円
64,502円
090010xx99x41x
3155
14.00回
120,907円
91,116円
090010xx97x2xx
3164
70.00回
604,534円
191,450円
090010xx97x3xx
3165
30.00回
259,086円
138,124円
090010xx97x4xx
3166
18.00回
155,452円
148,192円
090010xx05xxxx
3170
16.00回
138,179円
6,470円
090010xx04xxxx
3171
22.00回
189,996円
9,195円
090010xx03xxxx
3172
34.00回
293,631円
18,862円
090010xx02xxxx
3173
12.00回
103,634円
2,900円
090010xx010xxx
3174
22.00回
189,996円
5,300円
090010xx011xxx
3175
32.00回
276,358円
17,299円
090010 乳房の悪性腫瘍
一変
ベージニオ錠50mg
ベージニオ錠100mg
ベージニオ錠150mg
アベマシクリ
ブ
50mg1錠
100mg1錠
150mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
3,319.0円
6,059.4円
8,616.8円
内分泌療法剤との併用におい
て、通常、成人にはアベマシク
ホルモン受容体陽性
リブとして1回150mgを1日2回経
かつHER2陰性で再発
口投与する。ただし、術後薬物
高リスクの乳癌にお
療法の場合には、投与期間は
ける術後薬物療法
24ヵ月間までとする。なお、患
者の状態により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
8,616.8円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
2
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
040040 肺の悪性腫瘍
一変
ローブレナ錠25mg
ローブレナ錠100㎎
一変
リツキサン点滴静注
100mg
リツキサン点滴静注
500mg
一変
オプジーボ点滴静注
20mg
オプジーボ点滴静注
100mg
オプジーボ点滴静注
120mg
オプジーボ点滴静注
240mg
ロルラチニブ
リツキシマブ
（遺伝子組換
え）
通常、成人にはロルラチニブと
ALK融合遺伝子陽性 して1日1回100mgを経口投与す
7,350.0円
の切除不能な進行・ る。
26,441.8円
再発の非小細胞肺癌 なお、患者の状態により適宜減
量する。
25mg1錠
100mg1錠
100mg10mL1瓶
500mg50mL1瓶
24,221円
118,714円
通常、成人には、リツキシマブ
難治性の尋常性天疱 （遺伝子組換え）として1回量
瘡及び落葉状天疱瘡 1,000mg/bodyを2週間間隔で2回
点滴静注する。
26,441.8円/回
237,428円/回
040040xx99060x
1964
16.00回
423,069円
388,984円
040040xx99061x
1965
25.00回
661,045円
598,756円
040040xx9926xx
1984
37.00回
978,347円
733,830円
040040xx97x6xx
1994
41.00回
1,084,114円
989,277円
3125
2.00回
474,856円
66,237円
080110 水疱症
080110xxxxx0xx
ニボルマブ
（遺伝子組換
え）
20mg 2mL1瓶
100mg10mL1瓶
120mg12mL1瓶
240mg24mL1瓶
31,918円
155,072円
185,482円
366,405円
原発不明癌
通常、成人にはニボルマブ（遺
伝子組換え）として、1回240mg
を2週間間隔又は1回480mgを4週
間間隔で点滴静注する。
180050 その他の悪性腫瘍
366,405円/回
180050xx99x1xx
4060
2.00回
732,810円
149,710円
180050xx97x1xx
4062
3.00回
1,099,215円
305,260円
090010xx99x2xx
3151
60.00回
518,172円
57,918円
090010xx99x30x
3152
16.00回
138,179円
131,684円
090010xx99x31x
3153
36.00回
310,903円
151,566円
090010xx99x40x
3154
8.00回
69,090円
64,502円
090010xx99x41x
3155
14.00回
120,907円
91,116円
090010xx97x2xx
3164
70.00回
604,534円
191,450円
090010xx97x3xx
3165
30.00回
259,086円
138,124円
090010xx97x4xx
3166
18.00回
155,452円
148,192円
090010xx05xxxx
3170
16.00回
138,179円
6,470円
090010xx04xxxx
3171
22.00回
189,996円
9,195円
090010xx03xxxx
3172
34.00回
293,631円
18,862円
090010xx02xxxx
3173
12.00回
103,634円
2,900円
090010xx010xxx
3174
22.00回
189,996円
5,300円
090010xx011xxx
3175
32.00回
276,358円
17,299円
090010 乳房の悪性腫瘍
一変
ベージニオ錠50mg
ベージニオ錠100mg
ベージニオ錠150mg
アベマシクリ
ブ
50mg1錠
100mg1錠
150mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
3,319.0円
6,059.4円
8,616.8円
内分泌療法剤との併用におい
て、通常、成人にはアベマシク
ホルモン受容体陽性
リブとして1回150mgを1日2回経
かつHER2陰性で再発
口投与する。ただし、術後薬物
高リスクの乳癌にお
療法の場合には、投与期間は
ける術後薬物療法
24ヵ月間までとする。なお、患
者の状態により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
8,616.8円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
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