参考

災害時の診療報酬等の概算請求・支払について

○

保険医療機関等が、豪雨や津波等の災害により診療録等を滅失等した場合、滅失等の影響で診療録に基づく請求が
できない月分の診療報酬等の請求について、概算請求を行うことを認める取扱いとするケースがある。
○ 具体的には、過去３ヶ月分の診療報酬等支払実績から、１日当たりの平均支払額を算定し、当該１日当たり支払額
に実際の診療日数を乗じた額等をもとにして、当該月分の診療報酬として支払いを行っている。
○ 各保険医療機関等に対して保険者が支払う診療報酬等については、保険医療機関等ごとに、上記の過去３ヶ月にお
ける各保険者の当該保険医療機関等に対する診療報酬等支払実績に基づき、保険者間で按分されている。

＜例：令和２年７月の豪雨災害の時の６月診療分の取扱い＞
請求
支払

概算請求

請求
概算支払
被災した医療機関

令和２年６月診療分の
診療録及びレセプトコ
ンピュータ等を滅失

保険者

支払
審査支払機関

○

保険者

令和２年１月～３月診療分の診療報酬等支
払実績から、１日当たりの平均支払額を算定
し、当該１日当たり支払額に令和２年６月の
診療日数を乗じた額を概算支払額として算定
○ 各保険者の当該被災した医療機関等に対す
る令和２年１月～３月診療分の診療報酬等支
払実績に基づく按分により、各保険者の支払
額を算定

請求
支払

保険者

概算請求に基づき算定さ
れた請求額を支払う
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