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総－２○DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00186.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第545回 5／17）《厚生労働省》 |
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中医協 総－２
５．５．１７
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年２月24日及び３月27日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和５年３月３日に公知申請が受理された医薬品
並びに令和５年５月24日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した
患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
一変
一変
銘 柄 名
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
イムブルビカカプセル
140mg
テクネフチン酸キット
成分名
規格単位
薬 価
ウパダシチニ
ブ水和物
7.5mg1錠
15mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
イブルチニブ
フィチン酸ナ
トリウム
140mg1カプセル
1回分
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
効能効果
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
用 法 用 量
既存治療で効果不十
通常、成人にはウパダシチニブ
分なX線基準を満た
として15mgを1日1回経口投与す
さない体軸性脊椎関
る。
節炎
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
070330 脊椎感染（感染を含む。）
5,089.2円/回
070330xx99x0xx
2992
33.00回
167,944円
118,386円
070330xx97x0xx
2994
46.00回
234,103円
210,273円
・未治療の場合
130030 非ホジキンリンパ腫
ベンダムスチン塩酸塩及びリツ
キシマブ（遺伝子組換え）との
41,638.0円/回
マントル細胞リンパ
130030xx99x6xx
3613
10,409.5円
併用において、通常、成人には このほかに併用薬の費
腫
イブルチニブとして560mgを1日1
用がかかる。
130030xx97x60x
3627
回経口投与する。なお、患者の
状態により適宜減量する。
130030xx97x61x
3628
15.00回
824,839円
563,260円
34.00回
1,816,230円
970,883円
67.00回
3,390,553円
2,085,994円
2,592円
通常、成人には得られたフィチ
ン酸テクネチウム（99mTc）注射
液を、次表に従い、適宜分割し
て投与し、2時間以降にガンマ線
検出用のプローブで被検部を走
査することにより、センチネル
子宮頸癌、子宮体 リンパ節を同定する。また、必
癌、頭頸部癌におけ 要に応じガンマカメラで被検部
るセンチネルリンパ を撮像することによりリンパシ
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
節の同定及びリンパ ンチグラムをとる。なお、投与
2,592円/回
から検査実施までの時間等によ
シンチグラフィ
このほかに99mTc製剤の
り適宜増減する。
費用がかかる。
外陰癌におけるセン
[癌種]
[投与部位]
[投与量]
チネルリンパ節の同 乳癌、
腫瘍近傍の
18.5～111MBq
悪性黒色腫、
皮下又は皮内
定及びリンパシンチ 外陰癌
グラフィ
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
子宮頸癌
子宮腟部又は
腫瘍近傍の粘膜下
38～111MBq
子宮体癌
子宮腟部の粘膜下
又は腫瘍近傍の
子宮内膜下
38～111MBq
頭頸部癌
（甲状腺癌
を除く）
腫瘍近傍の粘膜下
18.5～111MBq
公知・・・事前評価済公知申請
12002xxx03x0xx
3475
1.00回
3,656円
1,110円
12002xxx02x0xx
3476
1.00回
3,656円
1,840円
1
５．５．１７
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年２月24日及び３月27日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和５年３月３日に公知申請が受理された医薬品
並びに令和５年５月24日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した
患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
一変
一変
銘 柄 名
リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
イムブルビカカプセル
140mg
テクネフチン酸キット
成分名
規格単位
薬 価
ウパダシチニ
ブ水和物
7.5mg1錠
15mg1錠
2,594.6円
5,089.2円
イブルチニブ
フィチン酸ナ
トリウム
140mg1カプセル
1回分
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
効能効果
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
用 法 用 量
既存治療で効果不十
通常、成人にはウパダシチニブ
分なX線基準を満た
として15mgを1日1回経口投与す
さない体軸性脊椎関
る。
節炎
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
070330 脊椎感染（感染を含む。）
5,089.2円/回
070330xx99x0xx
2992
33.00回
167,944円
118,386円
070330xx97x0xx
2994
46.00回
234,103円
210,273円
・未治療の場合
130030 非ホジキンリンパ腫
ベンダムスチン塩酸塩及びリツ
キシマブ（遺伝子組換え）との
41,638.0円/回
マントル細胞リンパ
130030xx99x6xx
3613
10,409.5円
併用において、通常、成人には このほかに併用薬の費
腫
イブルチニブとして560mgを1日1
用がかかる。
130030xx97x60x
3627
回経口投与する。なお、患者の
状態により適宜減量する。
130030xx97x61x
3628
15.00回
824,839円
563,260円
34.00回
1,816,230円
970,883円
67.00回
3,390,553円
2,085,994円
2,592円
通常、成人には得られたフィチ
ン酸テクネチウム（99mTc）注射
液を、次表に従い、適宜分割し
て投与し、2時間以降にガンマ線
検出用のプローブで被検部を走
査することにより、センチネル
子宮頸癌、子宮体 リンパ節を同定する。また、必
癌、頭頸部癌におけ 要に応じガンマカメラで被検部
るセンチネルリンパ を撮像することによりリンパシ
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
節の同定及びリンパ ンチグラムをとる。なお、投与
2,592円/回
から検査実施までの時間等によ
シンチグラフィ
このほかに99mTc製剤の
り適宜増減する。
費用がかかる。
外陰癌におけるセン
[癌種]
[投与部位]
[投与量]
チネルリンパ節の同 乳癌、
腫瘍近傍の
18.5～111MBq
悪性黒色腫、
皮下又は皮内
定及びリンパシンチ 外陰癌
グラフィ
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
子宮頸癌
子宮腟部又は
腫瘍近傍の粘膜下
38～111MBq
子宮体癌
子宮腟部の粘膜下
又は腫瘍近傍の
子宮内膜下
38～111MBq
頭頸部癌
（甲状腺癌
を除く）
腫瘍近傍の粘膜下
18.5～111MBq
公知・・・事前評価済公知申請
12002xxx03x0xx
3475
1.00回
3,656円
1,110円
12002xxx02x0xx
3476
1.00回
3,656円
1,840円
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