京都府

脳卒中・心臓病等総合支援センターモデル事業
京都府

学会等の関連団体、他府県医療機関との
綿密な連携体制が特徴

脳卒中相談･支援
心臓病相談窓口開設準備
・脳卒中療養支援センター（2022年4月設置）
・脳卒中専門医と多職種による支援
・脳卒中相談マニュアルの活用
・もやもや病支援センター
（小児期から成人期まで一貫した支援）
・市民公開講座の定期開開催、病院HPの活用
・地域医療機関対象研修会、勉強会等
・脳卒中患者・家族用冊子の開発
医師会等
関係団体
関係学会

地域リハビリテーション支援
センター

循環器病
総合支援
プロジェクト
委員会
モデル事業
の推進と評
価を支援

脳卒中（急性期・慢性
期・維持期を）を担う病
院
患者団体

府内の地域医療ネットワークや近隣府県病
院と連携した地域支援体制が特徴

心臓病相談･支援
脳卒中相談窓口併設
・循環器病患者・家族の相談支援窓口設置
・京都心不全ネットワーク協議会参加施設による
フォロー
・心不全手帳・心不全手帳アプリ版の活用
・小児期からの循環器・脳卒中サポート
・アドバンス・ケア・プランニングをサポート
・リハビリテーション支援センターによる府内
リハビリテーションの均てん化
・高次脳機能障害の就労支援
・パンフレットの作成・YouTube配信等

心臓病（急性期・慢性
期・再発予防医療）を担
う病院
診療所

介護保険事業所

地域医療支援
病院

保健所
市町村

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