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参考資料２－１ 調査票＜一般国民＞ (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000210433_00044.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会医療部会（第99回 6／2）《厚生労働省》 |
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最後に、あなたご自身のことについてお答えください。
（１）性別（〇は 1 つ）
１. 男性
２. 女性
３. その他
（２）満年齢（〇は 1 つ）
１. ２０〜２４歳
２. ２５〜２９歳
５. ４０〜４４歳
６. ４５〜４９歳
９. ６０〜６４歳
１０. ６５〜６９歳
３. ３０〜３４歳
４. ３５〜３９歳
７. ５０〜５４歳
８. ５５〜５９歳
１１. ７０〜７４歳
１２. ７５〜７９歳
１３. ８０〜８４歳
１４. ８５歳以上
（３）同居している方はいらっしゃいますか。（〇は 1 つ）
１. いる
２. いない
（（３）で「１. いる」と回答の方にお尋ねします。）
（３−1） 同居しているのはどなたですか。あてはまる回答全てに○をつけてください。
１. 配偶者もしくはパートナー
４. 子の配偶者もしくはパートナー
７. その他の親族
２. 父母
３. 子
５. 兄弟姉妹
６. 孫
８. その他
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（１）性別（〇は 1 つ）
１. 男性
２. 女性
３. その他
（２）満年齢（〇は 1 つ）
１. ２０〜２４歳
２. ２５〜２９歳
５. ４０〜４４歳
６. ４５〜４９歳
９. ６０〜６４歳
１０. ６５〜６９歳
３. ３０〜３４歳
４. ３５〜３９歳
７. ５０〜５４歳
８. ５５〜５９歳
１１. ７０〜７４歳
１２. ７５〜７９歳
１３. ８０〜８４歳
１４. ８５歳以上
（３）同居している方はいらっしゃいますか。（〇は 1 つ）
１. いる
２. いない
（（３）で「１. いる」と回答の方にお尋ねします。）
（３−1） 同居しているのはどなたですか。あてはまる回答全てに○をつけてください。
１. 配偶者もしくはパートナー
４. 子の配偶者もしくはパートナー
７. その他の親族
２. 父母
３. 子
５. 兄弟姉妹
６. 孫
８. その他
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