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○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について 総－７ (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00223.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第564回 11／15）《厚生労働省》 |
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中医協 総－７
５．１１．１５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用
における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年８月23日及び９月25日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和５年７月24日に公知申請が受理された医薬品
並びに令和５年11月22日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した
患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
通常、エクリズマブ（遺伝子組換
え）として、下記の用法・用量で
点滴静注する。
010130 重症筋無力症
18歳未満
[年齢又は
一変
エクリズマブ
ソリリス点滴静注300mg （遺伝子組換
え）
300mg30mL1瓶
619,834円
体重] [導入期]
[維持期]
全身型重症筋無力症
1回900mgを
初回投与4週間後から
（免疫グロブリン大 40kg以上 週1回で計4回
1回1200mgを2週に1回
量静注療法又は血液
浄化療法による症状 30kg以上 1回600mgを 初回投与2週間後から
の管理が困難な場合 40kg未満 週1回で計2回 1回900mgを2週に1回
20kg以上 1回600mgを
初回投与2週間後から
に限る）
1,239,668円/回
010130xx99x0xx
1723
2.00回
2,479,336円
34,238円
010130xx99x3xx
1724
3.00回
3,719,004円
302,432円
10kg以上 1回600mgを
初回投与1週間後から
20kg未満 週1回で計1回 1回300mgを2週に1回
010130xx99x4xx
1725
3.00回
3,719,004円
1,157,160円
5kg以上 1回300mgを
初回投与1週間後から
10kg未満 週1回で計1回 1回300mgを3週に1回
010130xx97x0xx
1726
2.00回
2,479,336円
32,159円
010130xx97x4xx
1727
6.00回
7,438,008円
1,856,602円
040040xx9903xx
1960
2.00回
988,866円
163,893円
040040xx99040x
1961
1.00回
494,433円
100,040円
040040xx99041x
1962
1.00回
494,433円
165,320円
040040xx9914xx
1973
2.00回
988,866円
200,298円
040040xx9923xx
1980
2.00回
988,866円
222,059円
040040xx99240x
1981
1.00回
494,433円
135,096円
040040xx99241x
1982
2.00回
988,866円
194,580円
040040xx97x3xx
1991
3.00回
1,483,299円
299,280円
040040xx97x4xx
1992
2.00回
988,866円
204,964円
42.00回
742,027円
377,252円
10.00回
176,673円
4,660円
64.00回
1,130,707円
562,948円
30kg未満 週1回で計2回 1回600mgを2週に1回
040040 肺の悪性腫瘍
一変
一変
エンハーツ点滴静注用
100mg
リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg
トラスツズマ
ブ デルクス
テカン（遺伝
子組換え）
オラパリブ
100mg1瓶
100mg1錠
150mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
164,811円
3,492.6円
5,185.1円
通常、成人にはトラスツズマブ
がん化学療法後に増
デルクステカン（遺伝子組換え）
悪したHER2
として1回5.4mg/kg（体重）を90分
（ERBB2）遺伝子変
かけて3週間間隔で点滴静注する。
異陽性の切除不能な
なお、初回投与の忍容性が良好で
進行・再発の非小細
あれば2回目以降の投与時間は30分
胞肺癌
間まで短縮できる。
494,433円/回
通常、成人にはオラパリブとして1
110080 前立腺の悪性腫瘍
回300mgを1日2回、経口投与する。
BRCA遺伝子変異陽性
10,370.2円/回
他の薬剤と併用する場合は、アビ
110080xx9904xx
3338
の遠隔転移を有する
このほかに併用薬の費
ラテロン酢酸エステル及びプレド
去勢抵抗性前立腺癌
用がかかる。
110080xx9907xx
3340
ニゾロンと併用すること。なお、
患者の状態により適宜減量する。
110080xx97x4xx
3346
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
1
５．１１．１５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用
における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和５年８月23日及び９月25日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和５年７月24日に公知申請が受理された医薬品
並びに令和５年11月22日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した
患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘 柄 名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号 （日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
通常、エクリズマブ（遺伝子組換
え）として、下記の用法・用量で
点滴静注する。
010130 重症筋無力症
18歳未満
[年齢又は
一変
エクリズマブ
ソリリス点滴静注300mg （遺伝子組換
え）
300mg30mL1瓶
619,834円
体重] [導入期]
[維持期]
全身型重症筋無力症
1回900mgを
初回投与4週間後から
（免疫グロブリン大 40kg以上 週1回で計4回
1回1200mgを2週に1回
量静注療法又は血液
浄化療法による症状 30kg以上 1回600mgを 初回投与2週間後から
の管理が困難な場合 40kg未満 週1回で計2回 1回900mgを2週に1回
20kg以上 1回600mgを
初回投与2週間後から
に限る）
1,239,668円/回
010130xx99x0xx
1723
2.00回
2,479,336円
34,238円
010130xx99x3xx
1724
3.00回
3,719,004円
302,432円
10kg以上 1回600mgを
初回投与1週間後から
20kg未満 週1回で計1回 1回300mgを2週に1回
010130xx99x4xx
1725
3.00回
3,719,004円
1,157,160円
5kg以上 1回300mgを
初回投与1週間後から
10kg未満 週1回で計1回 1回300mgを3週に1回
010130xx97x0xx
1726
2.00回
2,479,336円
32,159円
010130xx97x4xx
1727
6.00回
7,438,008円
1,856,602円
040040xx9903xx
1960
2.00回
988,866円
163,893円
040040xx99040x
1961
1.00回
494,433円
100,040円
040040xx99041x
1962
1.00回
494,433円
165,320円
040040xx9914xx
1973
2.00回
988,866円
200,298円
040040xx9923xx
1980
2.00回
988,866円
222,059円
040040xx99240x
1981
1.00回
494,433円
135,096円
040040xx99241x
1982
2.00回
988,866円
194,580円
040040xx97x3xx
1991
3.00回
1,483,299円
299,280円
040040xx97x4xx
1992
2.00回
988,866円
204,964円
42.00回
742,027円
377,252円
10.00回
176,673円
4,660円
64.00回
1,130,707円
562,948円
30kg未満 週1回で計2回 1回600mgを2週に1回
040040 肺の悪性腫瘍
一変
一変
エンハーツ点滴静注用
100mg
リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg
トラスツズマ
ブ デルクス
テカン（遺伝
子組換え）
オラパリブ
100mg1瓶
100mg1錠
150mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
164,811円
3,492.6円
5,185.1円
通常、成人にはトラスツズマブ
がん化学療法後に増
デルクステカン（遺伝子組換え）
悪したHER2
として1回5.4mg/kg（体重）を90分
（ERBB2）遺伝子変
かけて3週間間隔で点滴静注する。
異陽性の切除不能な
なお、初回投与の忍容性が良好で
進行・再発の非小細
あれば2回目以降の投与時間は30分
胞肺癌
間まで短縮できる。
494,433円/回
通常、成人にはオラパリブとして1
110080 前立腺の悪性腫瘍
回300mgを1日2回、経口投与する。
BRCA遺伝子変異陽性
10,370.2円/回
他の薬剤と併用する場合は、アビ
110080xx9904xx
3338
の遠隔転移を有する
このほかに併用薬の費
ラテロン酢酸エステル及びプレド
去勢抵抗性前立腺癌
用がかかる。
110080xx9907xx
3340
ニゾロンと併用すること。なお、
患者の状態により適宜減量する。
110080xx97x4xx
3346
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
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