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医療機器の保険適用について令和６年３月29日 保医発0329第１号 (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001238004.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／29付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
30500BZX00117000
DSインプラント マルチベースアバットメント
マルチベースEV ヒールキャップ O 5.4 - 4 mm N
30500BZX00117000
DSインプラント マルチベースアバットメント
30500BZX00117000
製品コード
4987741358682
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)
¥4,090
別表16のとおり
デンツプライシロナ株式会社
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
DSインプラント マルチベースアバットメント
別表17のとおり
デンツプライシロナ株式会社
062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表18のとおり
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)
1個当たり
\14,100
¥6,200
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
カバースクリュー EV (S)
4987741357753
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)
¥3,610
カバースクリュー EV (M)
4987741357760
カバースクリュー EV (L)
4987741357777
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表19のとおり
デンツプライシロナ株式会社
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,800
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表20のとおり
デンツプライシロナ株式会社
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表21のとおり
デンツプライシロナ株式会社
061 ｽｸﾘｭｰ
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表22のとおり
デンツプライシロナ株式会社
062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
30500BZX00120000
DSインプラント プライムテーパー
別表23のとおり
デンツプライシロナ株式会社
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
1本当たり
\2,800
1個当たり
\14,100
¥35,000
30500BZX00286000
FINESIA TLフィクスチャー BE
別表24のとおり
京セラ株式会社
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
¥35,000
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承認番号又は認証番号
販売名
製品名
30500BZX00117000
DSインプラント マルチベースアバットメント
マルチベースEV ヒールキャップ O 5.4 - 4 mm N
30500BZX00117000
DSインプラント マルチベースアバットメント
30500BZX00117000
製品コード
4987741358682
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)
¥4,090
別表16のとおり
デンツプライシロナ株式会社
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
DSインプラント マルチベースアバットメント
別表17のとおり
デンツプライシロナ株式会社
062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表18のとおり
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)
1個当たり
\14,100
¥6,200
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
カバースクリュー EV (S)
4987741357753
デンツプライシロナ株式会社
025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)
¥3,610
カバースクリュー EV (M)
4987741357760
カバースクリュー EV (L)
4987741357777
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表19のとおり
デンツプライシロナ株式会社
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,800
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表20のとおり
デンツプライシロナ株式会社
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥14,100
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表21のとおり
デンツプライシロナ株式会社
061 ｽｸﾘｭｰ
30500BZX00118000
DSインプラント アバットメント
別表22のとおり
デンツプライシロナ株式会社
062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
30500BZX00120000
DSインプラント プライムテーパー
別表23のとおり
デンツプライシロナ株式会社
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
1本当たり
\2,800
1個当たり
\14,100
¥35,000
30500BZX00286000
FINESIA TLフィクスチャー BE
別表24のとおり
京セラ株式会社
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
¥35,000
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