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事前提出書類 (5 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa_jissi.html |
| 出典情報 | 適時調査実施要領等（6／27）《厚生労働省》 |
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2.
特掲診療料の施設基準に係る書類
○ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーション
料、呼吸器リハビリテーション料、障害児（者）リハビリテーション料、がん患者リハビリテーション料
を届け出ている場合
① リハビリテーション従事者の名簿（様式44の２）
② 専用の機能訓練室の面積が分かる書類
【言語聴覚療法を行う場合】
遮蔽等に配慮した専用の個別療法室の面積が分かる書類
○ 精神科作業療法、精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デイ・ナイト・
ケア又は重度認知症患者デイ・ケア料を届け出ている場合
① 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類（様式45）
② 精神科ショート・ケア等の施設基準に係る届出書添付書類（様式46）
③ 専用の施設の面積が分かるもの
3.
保険医療機関の現況（別添１-別紙）
※保険医療機関の現況（７～９）の勤務医等の概要については、指定様式の各項目が記載さ
れているものがあれば、既存の資料で差し支えありません。
4.
組織図及び平面図
5.
掲示物の写し（写真可）及びホームページをプリントアウトしたもの
「施設基準等」「入院時食事療養費」「保険外併用療養費」「保険外負担」「明細書の発行
に関する事項」の掲示
5
特掲診療料の施設基準に係る書類
○ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーション
料、呼吸器リハビリテーション料、障害児（者）リハビリテーション料、がん患者リハビリテーション料
を届け出ている場合
① リハビリテーション従事者の名簿（様式44の２）
② 専用の機能訓練室の面積が分かる書類
【言語聴覚療法を行う場合】
遮蔽等に配慮した専用の個別療法室の面積が分かる書類
○ 精神科作業療法、精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デイ・ナイト・
ケア又は重度認知症患者デイ・ケア料を届け出ている場合
① 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類（様式45）
② 精神科ショート・ケア等の施設基準に係る届出書添付書類（様式46）
③ 専用の施設の面積が分かるもの
3.
保険医療機関の現況（別添１-別紙）
※保険医療機関の現況（７～９）の勤務医等の概要については、指定様式の各項目が記載さ
れているものがあれば、既存の資料で差し支えありません。
4.
組織図及び平面図
5.
掲示物の写し（写真可）及びホームページをプリントアウトしたもの
「施設基準等」「入院時食事療養費」「保険外併用療養費」「保険外負担」「明細書の発行
に関する事項」の掲示
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