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【資料２】令和４年度介護従事者処遇状況等調査調査票（案） (5 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_26767.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会介護給付費分科会介護事業経営調査委員会（第35回 7／14）《厚生労働省》 |
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調査対象サービスにおける介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算の届出等の
状況についておうかがいします。
※表紙の調査対象サービスの介護職員処遇改善加算の届出状況等についてご記入ください。
※ご記入にあたっては、記入要領の該当ページ（P.〇～P.〇）をご参照ください。
問３． 介護職員処遇改善加算について
調査対象サービスにおける介護職員処遇改善加算の届出状況について、該当する番号に○をつけてください。
令和3年度
令和4年度
１ 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
1
1
２ 介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
2
2
３ 介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
3
3
４ 介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
4
５ 介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
5
６ 届出をしていない
6
令和３年度または令和４年度のうち、いずれか一方でも１～３を選
択している場合は問４へお進みください。
令和３年度および令和４年度のうち、いずれも４～６を選択している
場合は問７へお進みください。
6
問３で介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、以下の問４にお答えくだ
さい。
問４． 介護職員等特定処遇改善加算について
調査対象サービスにおける介護職員等特定処遇改善加算の届出状況について、該当する番号に○をつけてください。
令和３年度 令和４年度
１ 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
1
1
２ 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
2
2
３ 届出をしていない
3
3
問３で、令和３年度に介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、問５へお進みください。令和４年度の
み介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、問６へお進みください。
4
状況についておうかがいします。
※表紙の調査対象サービスの介護職員処遇改善加算の届出状況等についてご記入ください。
※ご記入にあたっては、記入要領の該当ページ（P.〇～P.〇）をご参照ください。
問３． 介護職員処遇改善加算について
調査対象サービスにおける介護職員処遇改善加算の届出状況について、該当する番号に○をつけてください。
令和3年度
令和4年度
１ 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
1
1
２ 介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
2
2
３ 介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
3
3
４ 介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
4
５ 介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
5
６ 届出をしていない
6
令和３年度または令和４年度のうち、いずれか一方でも１～３を選
択している場合は問４へお進みください。
令和３年度および令和４年度のうち、いずれも４～６を選択している
場合は問７へお進みください。
6
問３で介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、以下の問４にお答えくだ
さい。
問４． 介護職員等特定処遇改善加算について
調査対象サービスにおける介護職員等特定処遇改善加算の届出状況について、該当する番号に○をつけてください。
令和３年度 令和４年度
１ 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
1
1
２ 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
2
2
３ 届出をしていない
3
3
問３で、令和３年度に介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、問５へお進みください。令和４年度の
み介護職員処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅲ）の届出をしていると答えた方は、問６へお進みください。
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