中医協 総－５－２
４ ．１ ．１４

Press Release

報道関係者

令和４年１月 13 日
【照会先】
保険局医療課医療指導監査室
室長補佐 遠藤 雅人 (内線 3286)
室長補佐 関
勝利 (内線 3887)
（代表電話）03（5253）1111
（直通電話）03（3595）2578

各位

令和２年度における保険医療機関等の
指導・監査等の実施状況について（概況）
１

指導・監査等の実施件数
個別指導
新規個別指導
適時調査
監査

１,７９７件
２,９１５件
５件
４６件

（対前年度比 ２,９１８件減）
（対前年度比 ２,７９６件減）
（対前年度比 ３,５３９件減）
（対前年度比
９件減）

特徴等
・令和２年度は、新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止の観点から、個別指導、新規個別
指導及び適時調査の実施の見合わせ等を行っていたため、実施件数が前年度比で大幅に減少
している。
２

取消等の状況
保険医療機関等
（内訳）指定取消
指定取消相当

１９件 （対前年度比 ２件減）
：１１件 （対前年度比 増減なし）
： ８件 （対前年度比 ２件減）

保険医等
（内訳）登録取消
登録取消相当

１８人 （対前年度比 ３人増）
：１８人 （対前年度比 ４人増）
： ０人 （対前年度比 １人減）

特徴等
・保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む。）の原因（不正内容）を見ると、不
正請求（架空請求、付増請求、振替請求、二重請求、その他の請求）がそのほとんどを占め
ている。
・監査拒否による保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む。）の件数が増加して
いる。
・指定取消処分（指定取消相当を含む。）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、
医療費通知に基づく被保険者等からの通報が１２件と取消（指定取消相当を含む。）件数の
半数を占めている。
３

返還金額
保険医療機関等から返還を求めた額は、約５９億６千万円（対前年度比約４９億１千万円減）
（内訳）
・指導による返還分
：約２８億７千万円（対前年度比 約 ５億５千万円減）
・適時調査による返還分 ：約２６億１千万円（対前年度比 約２４億４千万円減）
・監査による返還分
：約 ４億８千万円（対前年度比 約１９億２千万円減）
※ 返還金額には、令和元年度以前に指導、適時調査及び監査を実施し、令和２年度中に確
定した金額が含まれる。

＜保険診療における指導・監査 HP＞
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html

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