$
No

年齢

性別

$

1回目接種
ワクチン名

1回目接種
接種日

2回目接種
ワクチン名

交互接種の状況
2回目接種
3回目接種
接種日
ワクチン名

3回目接種
接種日

19438 19歳

男性

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ス筋注

2021/7/15

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/5/1

19578 53歳

男性

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ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/3/7

19761 18歳

男性

スパイクバック
ス筋注

19821 43歳

男性

スパイクバック
ス筋注

19822 34歳

スパイクバック
男性
ス筋注

2021/10/12 コミナティ筋注

2021/10/6 コミナティ筋注

2022/6/3

スパイクバック
不明
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/3/23

19858 60歳代 女性

スパイクバック
ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/5/5

19916 61歳

男性

バキスゼブリア
筋注

2021/9/15

バキスゼブリア
筋注

2021/11/10 コミナティ筋注

2022/6/11

20038 75歳

男性

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ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/2/9

20070 67歳

男性

スパイクバック
ス筋注

2022/2/3

不明 コミナティ筋注

不明

不明 コミナティ筋注

不明

コミナティ筋注

4回目接種
接種日

2021/7/10

スパイクバック
男性
ス筋注
スパイクバック
女性
ス筋注

スパイクバック
不明
ス筋注
スパイクバック
不明
ス筋注

20254 43歳

スパイクバック
男性
ス筋注

スパイクバック
2021/8/5
ス筋注

2021/9/2 コミナティ筋注

2022/3/25

20399 50歳

女性

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

不明

20419 93歳

女性

スパイクバック
ス筋注

2022/2/25

コミナティ筋
注

2022/7/29

20490 80歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/7/19

20521 45歳

女性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/8/6

20522 81歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/7/15

20529 81歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

20538 82歳

男性

スパイクバック
ス筋注

男性

スパイクバック
不明
ス筋注

20096 68歳
20137 50歳

20604 不明

スパイクバック
ス筋注

スパイクバック
ス筋注

不明

不明

スパイクバック
ス筋注

コミナティ筋注

コミナティ筋注

不明

不明

未記入

2022/2/14 コミナティ筋注
不明

発生日

報告書における最終接
種日から症状の発生ま
での日数

2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/01
2022/05/01
2022/05/01
2022/03/07
2022/03/07
2022/05/03
未記入
未記入
未記入
2022/05/03
未記入
2022/04/17
2022/04/17
2022/05/04
2022/04/27
2022/06/04
2022/06/04
2022/06/04
2022/06/04
2022/03/30
2022/03/29
未記入
未記入
不明
未記入
未記入
2022/06/12
2022/06/15
未記入
2022/06/11
未記入
未記入
2022/06/19
2022/06/19
2022/02/03
2022/02/03
2022/04/22
2022/04/22
未記入
不明
未記入

2022/4/17

スパイクバック
ス筋注

2021/9/1

4回目接種
ワクチン名

2022/8/5

2022/03/27
2022/06
2022/03/25
未記入
未記入
2022/07/30
2022/07/30
2022/07/29
2022/07/29
未記入
2022/07/21
2022/07/21
2022/07/21
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/05
2022/08/08
2022/08/08
未記入
未記入
未記入

0

0

0

1
6

0

130
0

不明
0
不明
0

2

0

不明
不明
0
不明

3

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

突然死（突然死）
心筋炎（心筋炎）
意識消失（意識消失）
低酸素症（低酸素症）
不整脈（不整脈）
ヘルニア（ヘルニア）
心筋壊死（心筋壊死）
心室壁運動低下（心室壁運動低下）
心筋壊死マーカー上昇（心筋壊死マーカー上昇）
心肺停止（心肺停止）
心室細動（心室細動）
低酸素性虚血性脳症（低酸素性虚血性脳症）
咳嗽（咳嗽）
鼻閉（鼻閉）
発熱（発熱）
耳鳴（耳鳴）
浮動性めまい（浮動性めまい）
けいれん（痙攣発作）
意識障害（意識変容状態）
咽頭炎（上咽頭炎）
咳嗽（湿性咳嗽）
髄液細胞数増加（ＣＳＦ細胞数増加）
幻視・幻聴・錯覚（幻覚）
適応外使用（適応外使用）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
脳炎・脳症（自己免疫性脳炎）
発熱（発熱）
末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
胸痛（筋骨格系胸痛）
感覚異常（感覚鈍麻¦感覚障害）
筋力低下（筋力低下）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
心肺停止（心停止）
心筋梗塞（心筋梗塞）
体調不良（体調不良）
外科手術（外科手術）
発熱（発熱）
喀血（喀血）
口腔咽頭痛（口腔咽頭痛）
四肢痛（四肢痛）
咳嗽（咳嗽）
鼻漏（鼻漏）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
適応外使用（適応外使用）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/07
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/04/05
2022/06/07
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
不明
不明
不明
不明
未回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
不明
不明
不明
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復
未回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
不明
不明

腋窩痛（腋窩痛）

未記入

未回復

咳嗽（湿性咳嗽¦咳嗽）
変色痰（変色痰）
発熱（発熱）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
突然死（突然死）
心障害（心障害）
適応外使用（適応外使用）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
心タンポナーデ（心タンポナーデ）
心嚢液貯留（心嚢液貯留）
心筋炎（心筋炎）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
そう痒症（そう痒症）
頭痛（頭痛）
咳嗽（咳嗽）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
耳不快感（耳不快感）
口腔咽頭不快感（口腔咽頭不快感）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
薬効欠如（薬効欠如）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）

未記入
未記入
2022
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
不明
回復
不明
不明
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
軽快
軽快
回復
軽快
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
不明
軽快
軽快

専門家の評価PT※1

専門家の
因果関係評価※
1

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

心障害
突然死
適応外使用
ワクチンの互換

γ
γ
γ
γ

心筋炎

γ

4

アナフィラキシー反応

γ

4

専門家の意見