CKD診療連携体制 定点観測用シート
件数等回答

具体的な資料等

エリアにおけるCKD診療連携体制
昨年度までの状況

本年度の改良点・新たな取り組み

診療連携体制の実際
連携体制に参加している腎臓専門医数
連携体制に参加している専門医療施設数
連携体制に参加したかかりつけ医数＊
連携体制に参加している他職種（保健師、腎臓病療養指導士）
紹介患者数（かかりつけ医から専門医へ）
紹介基準に沿った紹介患者数（黄色枠での紹介数、eGFR>45での紹介数）
腎代替療法の導入依頼患者数＊＊
逆紹介患者数（専門医からかかりつけ医へ）
病診連携（二人主治医制）でフォロー中の患者総数（連携患者数）＊＊＊
診療連携による医療水準の向上：上記の二人主治医制を取っている患者に関するデータ
連携参加かかりつけ医＊におけるガイドライン普及率
連携患者＊＊＊における栄養指導の実施率
連携患者における血圧＜140/90mmHgの割合(75歳以上では血圧＜150/90mmHg)
連携患者におけるHb11~13g/dLの割合(75歳以上ではHb9~13g/dL)
連携DKD患者におけるHbA1c＜7%の割合(75歳以上ではHbA1c＜8%)
腎代替療法導入依頼患者＊＊＊＊におけるSDM実施率

37