定点観測地点における診療連携と診療水準の推移（2020~2021年）
旭川

千葉

岡山

熊本

11→11

140→86

1→4

18→17

3→3

93→46

11→11

15→13

82→65

176→209

65→89

330→323

3→3

70→73

113→113 (薬剤師)

72→70(保健師)

紹介患者数（かかりつけ医から専門医へ）

210→110

365

16→17

15→12

紹介基準に沿った紹介患者数（黄色枠での紹介数、eGFR>45での紹介数）

82 ＊761→721
162→12

5→10

15→12

腎代替療法の導入依頼患者数

20→12

＊261→257

0→2

評価予定

18→8

230

0→0

評価予定

30→10

＊243→229

78→72

8

50

81

80→86

100

連携患者における栄養指導の実施率[%]

40→40

＊47→63

72→40

25

連携患者における血圧＜140/90mmHgの割合[%](75歳以上では血圧＜150/90mmHg)

60→50

＊61→56

78→74

50

連携患者におけるHb11~13g/dLの割合[%](75歳以上ではHb9~13g/dL)

60→40

＊91→78

91→85

50

連携DKD患者におけるHbA1c＜7%の割合[%](75歳以上ではHbA1c＜8%)

50→40

＊84→71

81→90

評価予定

腎代替療法導入依頼患者におけるSDM実施率[%]

80→83

＊89→90

導入患者なし→50

評価予定

4~6月

協力4施設のみ＊

4~6月

4~6月

診療連携体制の実際
連携体制に参加している腎臓専門医数
連携体制に参加している専門医療施設数
連携体制に参加したかかりつけ医数＊
連携体制に参加している他職種（腎臓病療養指導士など）

逆紹介患者数（専門医からかかりつけ医へ）
病診連携（二人主治医制）でフォロー中の患者総数（連携患者数）
診療連携による医療水準の向上：上記の二人主治医制を取っている患者に関するデータ
連携参加かかりつけ医におけるガイドライン普及率[%]

単一データは2021年度のもの

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