診調組
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技－２－２
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医療技術評価提案書 記載要領

【通則】
１．医療技術評価分科会において評価を行う技術は、以下のとおりである。
（１）評価の対象となる医療技術の範囲
評価の対象となる医療技術は、原則として以下に含まれるものとする。
① 医科診療報酬点数表 第２章特掲診療料第１部医学管理等から第 13
部病理診断まで
② 歯科診療報酬点数表 第２章特掲診療料第１部医学管理等から第 14
部病理診断まで
（２）提案される医療技術に係る医薬品等について
提案される医療技術において用いる医薬品、医療機器及び体外診断薬等は、
全て薬事承認を得たものとする。薬事承認を得ていない医薬品等を用いる医
療技術は、原則として医療技術評価分科会における評価の対象外とする。た
だし、令和５年８月末日までに薬事承認が確実に可能な場合、評価の対象と
する。
２．医療技術評価提案書（以下「提案書」という。）には、
「医療技術評価提案書
（保険未収載用）」
（以下「提案書（未収載用）」という。）と「医療技術評価提
案書（保険既収載技術用）」
（以下「提案書（既収載用）」という。）がある。提
案書は必ず、令和６年度診療報酬改定に向けて作成されたものを使用するこ
と。令和６年度診療報酬改定に向けて作成されたもの以外を使用した場合、評
価の対象外となるため、十分注意すること。
３．医療技術の提案にあたり、どちらの提案書の様式を用いるかについては、以
下に従い選択すること。
（１）提案される医療技術が、現に診療報酬点数表に収載されていないものであ
り、かつ、以下の（２）のいずれにも該当しない場合は、「提案書（未収載
用）」を用いること。
（２）提案される医療技術が、以下のいずれかに該当する場合は「提案書（既収
載用）」を用いること。
・ 現に診療報酬点数表に収載されている医療技術について、新たな適応疾
患等に保険適用を拡大することを提案する場合
・ 現に診療報酬点数表に収載されている医療技術について、施設基準、回
数制限等の算定要件の見直し又は点数の見直しを提案する場合
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