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【資料５－５】令和５年度介護事業経営実態調査 調査票 居宅・地域密着型サービス事業所（医療関係）票（案） (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_31267.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護給付費分科会（第214回 2／20）《厚生労働省》 |
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⑧福祉用具貸与/介護予防福祉用具貸与
介護予防福祉用具貸与
福祉用具貸与
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
人
実利用者数
人
実利用者数
⑨定期巡回・随時対応型訪問介護看護
○サービスの形態について、該当する番号に○をつけてください。
１．一体型
２．連携型
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
※ 訪問看護については、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の利用者に対し、「一体型」の事業所が行った場合のみ
記入してください。「連携型」の事業所が行った訪問看護の提供状況は記入しないでください。
要介護１
実利用者数
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
人
人
人
人
人
人
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
訪問介護
訪問看護
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数
人
延べ訪問回数
回
10
介護予防福祉用具貸与
福祉用具貸与
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
人
実利用者数
人
実利用者数
⑨定期巡回・随時対応型訪問介護看護
○サービスの形態について、該当する番号に○をつけてください。
１．一体型
２．連携型
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
※ 訪問看護については、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の利用者に対し、「一体型」の事業所が行った場合のみ
記入してください。「連携型」の事業所が行った訪問看護の提供状況は記入しないでください。
要介護１
実利用者数
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
人
人
人
人
人
人
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
訪問介護
訪問看護
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数
人
延べ訪問回数
回
10