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【資料５－５】令和５年度介護事業経営実態調査 調査票 居宅・地域密着型サービス事業所（医療関係）票（案） (6 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_31267.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護給付費分科会（第214回 2／20）《厚生労働省》 |
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③訪問看護/介護予防訪問看護
訪問看護
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
※定期巡回・随時対応型訪問介護看護事務所と連携した訪問看護の実績は含めないでください。
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事務所と連携した訪問看護の状況について記入してください。
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数
人
延べ訪問回数
回
介護予防訪問看護
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
要支援１
要支援２
その他※
実利用者数
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要支援認定申請中の人を計上してください。
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訪問看護
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
※定期巡回・随時対応型訪問介護看護事務所と連携した訪問看護の実績は含めないでください。
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事務所と連携した訪問看護の状況について記入してください。
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
その他※
実利用者数
人
人
人
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要介護認定申請中の人を計上してください。
・介護保険以外（健康保険法等のみ、自費等）の利用者へのサービスについて記入してください。
実利用者数
人
延べ訪問回数
回
介護予防訪問看護
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。
要支援１
要支援２
その他※
実利用者数
人
人
人
延べ訪問回数
回
回
回
※ その他には、非該当であって自費でサービスを利用している人や要支援認定申請中の人を計上してください。
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