介護の質の評価に関する基本的な考え方とこれまでの取組（概要）
第178回社会保障審議会介護給付費分科会（令和２年６月25日） 資料１より抜粋・一部改変

介護サービスの質の評価の視点
○ サービスの質を踏まえた介護報酬については、以下のような３つの視点に分類でき、それぞれの特性に応じた介護報
酬が導入されている。

➀ストラクチャー（構造）

• サービスを提供するために必要な人員配置等（人の加配等）

➁プロセス（過程）

• サービスの内容等（要介護度別の基本報酬、訓練等の実施、計画書の作成等）

➂アウトカム（結果）

• サービスによりもたらされた利用者の状態変化等（在宅復帰等）

介護報酬でのサービスの質の評価の導入経緯
評価の特徴・考え方

主な介護報酬の例

ストラクチャー
評価及び
プロセス評価

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介護保険制度創設時から導入されている。
成果にとらわれず、かけた手間や体制等を客観的に評価できる。
事業者は手間をかけること自体が評価されるため、サービス提供方法を効
率的にするインセンティブや、利用者の状態改善等の効果をあげようとする
インセンティブが働きにくい。

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＜訪問看護＞特別管理加算
＜特養＞看護体制加算
＜通所介護等＞口腔・栄養スクリーニング加算 等

アウトカム評
価

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平成18年度に介護予防サービスにおいて初めて導入され、アウトカム評価
が可能なものについては、加算の見直し・拡充等により、順次導入が進め
られている。
より効果的・効率的な介護サービスの提供に向けた取組を促すには、利用
者の状態改善等のアウトカム（結果）の観点からの評価を活用することが
適していると考えられる。
事業者がアウトカムの改善が見込まれる高齢者を選別する等、いわゆるク
リームスキミングが起こる可能性がある。
LIFEで収集した情報等を活用し、介護の取組とアウトカムの関連等につい
て分析を行い、エビデンスの集積を進める必要がある。

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＜介護予防通所介護・介護予防通所リハビリテー
ション＞ 事業所評価加算（要介護度の維持・改
善を評価）
＜老健＞ 在宅復帰・在宅療養支援機能加算
（在宅復帰を評価）
＜訪問リハビリテーション・通所リハビリテーション＞
移行支援加算（リハビリテーションによる社会参加を
評価）
＜通所介護等＞ADL維持等加算（ADLの維持・
改善につながった利用者が多い事業所を評価）

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