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保医発0531第2号 令和5年5月31日 医療機器の保険適用について (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／23、31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号
22800BZX00271000
販売名
マーチン スレッドロックＴＳシステム
製品名
製品コード
コンダイラープレート
4582223728757
コンダイラープレート
4582223728764
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本マーチン株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 人工顎関 ¥115,000
節用
304ALBZX00018000
ネオフィードバルーンボタン
別表2のとおり
株式会社トップ
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥7,480
304ALBZX00018000
ネオフィードバルーンボタン
別表3のとおり
株式会社トップ
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥7,480
30500BZI00020000
Envi-SR血栓除去デバイス
FG-004-002-JP
0852252007005
センチュリーメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥386,000
ｳ 自己拡張型
FG-004-003-JP
0852252007500
FG-004-014-JP
0852252007517
FG-004-016-JP
0852252007524
FG-004-035-JP
0852252007531
FG-004-037-JP
0852252007548
pNOVUS
06970908212000
日本ライフライン株式会社
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ ¥50,900
用
コーディスジャパン合同会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｱ 標準 ¥35,300
型
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置換用材料(直接 ¥251,000
固定型)
30500BZI00022000
pNOVUS マイクロカテーテル
06970908212017
06970908212024
30500BZX00039000
SABER .035 PTA カテーテル
別表4のとおり
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表5のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表6のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅰ）
¥52,600
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム CONCELOC ポーラスティビアベースプレート
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固
定型) ｲ 特殊型
¥204,000
4580443853143
4580443853150
4580443853167
4580443853174
4580443853181
4580443853198
4580443853204
4580443853211
4580443853068
4580443853075
6
承認番号又は認証番号
22800BZX00271000
販売名
マーチン スレッドロックＴＳシステム
製品名
製品コード
コンダイラープレート
4582223728757
コンダイラープレート
4582223728764
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本マーチン株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 人工顎関 ¥115,000
節用
304ALBZX00018000
ネオフィードバルーンボタン
別表2のとおり
株式会社トップ
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥7,480
304ALBZX00018000
ネオフィードバルーンボタン
別表3のとおり
株式会社トップ
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥7,480
30500BZI00020000
Envi-SR血栓除去デバイス
FG-004-002-JP
0852252007005
センチュリーメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥386,000
ｳ 自己拡張型
FG-004-003-JP
0852252007500
FG-004-014-JP
0852252007517
FG-004-016-JP
0852252007524
FG-004-035-JP
0852252007531
FG-004-037-JP
0852252007548
pNOVUS
06970908212000
日本ライフライン株式会社
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ ¥50,900
用
コーディスジャパン合同会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｱ 標準 ¥35,300
型
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置換用材料(直接 ¥251,000
固定型)
30500BZI00022000
pNOVUS マイクロカテーテル
06970908212017
06970908212024
30500BZX00039000
SABER .035 PTA カテーテル
別表4のとおり
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表5のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表6のとおり
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅰ）
¥52,600
30500BZX00081000
LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム CONCELOC ポーラスティビアベースプレート
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固
定型) ｲ 特殊型
¥204,000
4580443853143
4580443853150
4580443853167
4580443853174
4580443853181
4580443853198
4580443853204
4580443853211
4580443853068
4580443853075
6