国民／医療機関・薬局向け周知資料

マイナンバーカードによるオンライン資格確認が行えない場合の対応
保険料を払っておられる方が必要な自己負担（３割分等）で必要な保険診療を受けられるようにするため、以下のご協力をお願いします。
【患者の皆様へのお願い】
○ 医療機関・薬局がレセプト請求を行うために必要な情報の提供に、ご協力をお願いします。
【医療機関・薬局へのお願い】
○ 被保険者番号などがわからなくても、レセプト請求を可能とするため、診療報酬請求を行うための必要な情報を患者から収集するなど、
一定の事務的対応にご協力をお願いします。
何らかの事情でその場で資格
確認を行えないケース

１．「資格（無効）」、「資格情報なし」と
表示された場合
※ 保険者による迅速かつ正確なデータ
登録を徹底し、こうした事象自体を減ら
します。

資格確認※１・２

・ マイナポータルの資格情報
画面（患者自身のスマート
フォンで提示可能な場合）

（例）
・顔認証付カードリーダーや資格確認端末の
故障
・患者のマイナンバーカードの不具合、更新
忘れ
・停電、施設の通信障害、広範囲なネット
ワーク障害など

【上記の方法により資格確認
できない場合】
・ 受診等された患者の皆様に、
被保険者資格申立書の記
入をお願いします。

レセプト請求

１．現在の資格情報の確認がで
きた場合は、当該資格に基づき
請求をお願いします。

【可能であれば、いずれかの方
法で資格確認をお願いします】

・ 保険証
（患者が持参している場合）
２．機器不良等のトラブルによりオンライン
資格確認ができない場合

窓口負担

患
者
自
己
負
担
分
（
３
割
等
）
を
受
領

２．１が困難な場合でも、過去
の資格情報（保険者番号や
被保険者番号）が確認できた
場合には、当該資格に基づき
請求をお願いします。

３．１・２のいずれも困難である
場合には、保険者番号や被保
険者番号が不詳のままでも、請
求を行っていただくことが可能で
す。
※ この場合、診療報酬等のお
支払いまでに一定の時間をい
ただくことがあります。

※１ 顔認証付きカードリーダーで顔認証等がうまくいかない場合には、モードを切り替えて、医療機関・薬局の職員の目視により本人確認を行っていただくことも可能です。
※２ その場で又は事後的にシステム障害時モードを立ち上げて、資格確認をしていただくことも可能です。

医療費負担

・ 受診等された患者が
加入している保険者が
負担します。
※ 過去の資格情報に基づ
き請求されたレセプトや、
資格情報不詳のままで請
求レセプトについても、審
査支払機関において、可
能な限り直近の保険者を
特定します。

・ 最終的に保険者を特
定できなかった場合には、
災害等の際の取扱いを
参考に、保険者等で負
担を按分します。

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