介
『はこだて医療・介護
連携サマリー』作成
①介護サービス利用
開始時
②急性増悪転院時

護

病

【基本ツール（医療）】
・基本情報
【基本ツール（介護）】
・疾病状況
・科学的介護推進体制に
・ADL、IADL
【応用ツール（介護）】
関する評価
・
・各種LIFE加算

【基本ツール（医療）】
・基本情報
【基本ツール（介護）】
・疾病状況
・科学的介護推進体制に
・ADL、IADL
【応用ツール（介護）】
関する評価
・
・各種LIFE加算
・

【データの見える化】
合理的・効率的
⇩
フィードバック票の活用

・リハマネ加算
・口腔ケア加算
・栄養マネジメント加算
・褥瘡…

院

要入院加療

【基本ツール（医療）】
・基本情報
【基本ツール（介護）】
・疾病状況
・科学的介護推進体制に
【応用ツール（介護）】
・ADL、IADL
関する評価
・各種LIFE加算
・
【応用ツール（医療）】
・・リハマネ加算
①～⑱：ACP含む
・口腔ケア加算
・・・・・・
・栄養マネジメント加算
・・・・・・
・褥瘡…

・

・リハマネ加算
・口腔ケア加算
・栄養マネジメント加算
・褥瘡…
〔看護診断〕
〔看護計画〕
-------------

③『はこだて医療・介
護連携サマリー』から
要介護高齢者の詳細情
報を迅速に把握
↓
早期の看護診断、看護
計画立案、看護介入へ
とつながり、入院期間
短縮へ⇒要介護度悪化
の防止
病棟看護師は連携サマ
リーを使用して、効率的・
網羅的に看護診断・看護
計画に反映できる。
⇒適切なケアにつながり、
入院期間短縮とADLの
悪化防止及び改善につな
がりうる。また、ACP情報
の共有により、クリティカル
ケアの方針を決めることも
27
可能となる。