じたく

せいかつ

とい

かた

えら

かた

き

自宅で生活している方（問４で１を選んだ方）お聞きします。
がいとう

かた

とい

すす

※該当ではない方は、問27 にお進みください
と

しょうがい し え ん く ぶ ん

い

【 あなたの障 害 支援区分はいくつですか。
（○は 1 つだけ）
問26

9

く ぶ ん

1

区分１

2

区分２

3

区分３

4

区分４

5

区分５

6

区分６

7

申請していない

8

申請したが非該当

9

わからない

く ぶ ん

く ぶ ん

く ぶ ん

く ぶ ん

く ぶ ん

しんせい

しんせい

ひがいとう

しょうがいしゃそうごう しえんほう

おお

わ

か い ご きゅうふ

くんれんとうきゅうふ

ち い き せいかつ

◆ 障 害 者 総合 支援法のサービスには、大 きく分けて「介護 給付 」
「訓練 等 給付 」
「地域 生活
し え ん じぎょう

か い ご きゅうふ

りよう

ばあい

しょうがい し え ん く ぶ ん

にんてい

支援 事業 」があります。このうち、
「介護 給付 」を利用する場合のみ 障 害 支援区分が認定
くんれんとうきゅうふ

ち い き せいかつ し え ん じぎょう

り よう

かた

しんせい

されますので、
「訓練 等 給付 」や「地域 生活 支援 事業 」のみ利 用 した方 は、
「申請 したが
ひがいとう

せんたく

非該当」を選択 してください。
ぜんいん

かた

き

全 員 の方 にお聞きします。
と

い

問27
9

と

い

問28
9

にちじょうせいかつ じ り つ し え ん じぎょう

り よ う

よ て い

あなたは、日 常 生活自立支援事業を利用するつもり（予定）がありますか。
（○は 1 つだけ）
げんざい り よ う

にちじょうせいかつ じ り つ し え ん せ い ど

1

現在利用している

2

今後利用したい

障 害 等により判断をするときに支援が必要な方が

3

利用したいと思わない

り よ う

地域で安心して生活が送れるよう、福祉サービスの

4

制度を知らない

5

わからない

しょうがいとう

こ ん ご り よ う

せ い ど

※ 日 常 生活自立支援制度とは、
ちいき

おも

あんしん

りようてつづ

しえん

せいかつ

おく

ひつよう

かた

ふくし

きんせん か ん り

てつだ

おこな

じぎょう

利用手続きや、金銭管理などのお手伝いを 行 う事業
です。

し

せいねん こうけん せ い ど

はんだん

り よ う

よ て い

あなたは、成年後見制度を利用するつもり（予定）がありますか（○は 1 つだけ）
1
2
3

げんざい り よ う

現在利用している
こ ん ご り よ う

今後利用したい
り よ う

おも

利用したいと思わない
せ い ど

し

4

制度を知らない

5

わからない

せいねんこうけん せ い ど

※成年後見制度とは、
しょうがいとう

じぶんひとり

はんだん

むずか

かた

障 害 等により自分一人で判断することが 難 しい方
だいりけん

ふ

よ

こうけんにん

ほうりつてき

まも

ほんにん

い

し

について、代理権を付与された後見人が、本人の意思
そんちょう

ほんにん

せいど

を 尊 重 しつつ本人を法律的に守る制度です。
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