しょうがい

じょうきょう

障 害の 状 況

と

せいしん しょうがいしゃ ほ け ん ふ く し てちょう

い

き さ い

しょうがい

て い ど

なんきゅう

あなたの精神障害者 保健福祉手帳に記載された障 害 の程度は何 級 ですか。

問5

（○は１つだけ）

と

い

問6

と

い

問7

きゅう

1

１級

2

２級

3

３級

きゅう

きゅう

びょういん

びょうき

20
～
29
歳 さい

30
～
39
歳 さい

40
～
49
歳 さい

50
～
59
歳 さい

60
歳 さい
以 いじ
上 ょう

覚 おぼ わ
え か
て ら
い な
な い
い ・

1

2

3

4

5

6

7

8

せいしん しっかん

びょうき

しんだんめい

あなたの精神疾患にかかわる病気の診断名は何になりますか。
（○はいくつでも）
1

とうごうしっちょうしょう

9

にんちしょう

2

びょう

10

せっしょくしょうがい

統合 失 調 症
うつ 病

そううつびょう

そうきょくせいしょうがい

11

てんかん

12
じへいしょう

しょうこうぐん

5

発達 障 害 （自閉症、アスベルガー症 候 群 、

6

高次脳機能 障 害

ちゅういけっかんたどう せいしょうがい

注意欠陥多動性 障 害 など）
こ う じ のう き の う しょうがい

しょうがい

7

ふ あ ん しょうがい

きょうはくせいしょうがい

強迫性障 害

せいしんしょうがいしゃ ほ け ん ふ く し てちょう い が い

摂食障害

しょうがい

パーソナリティ 障 害

しんてきがいしょうご

ピーティーエスディー

しょうがい

P T S D （心的外傷後ストレス 障 害 ）

い ぞ ん しょう

13
14

パニック 障 害 ・不安 障 害

8

認知症

躁鬱 病 （双 極 性 障 害 ）
はったつ しょうがい

問8

せいしん しっかん

10
～
19
歳 さい

4

い

いりょう き か ん

０
～
９
歳 さい

3

と

しんりょうじょとう

あなたが病 院 、診療所 等の医療機関で、精神疾患にかかわる病気（てんかんを
ふく
しんだん
う
しょしん じ
ねんれい
含む）の診断を受けたときの初診時の年齢はいくつですか。（○は１つだけ）

依存 症

やくぶつ

（アルコール、ギャンブル、薬物など）
せいどういつせいしょうがい

性同一性 障 害

ひ き し つ せ い すいみんしょうがい

15

非器質性睡眠 障 害

16

その他（

た

しょうがいしゃてちょう

）

も

あなたは精神 障 害 者 保健福祉手帳以外の障 害 者 手帳を持ってますか。
（○はア、イでそれぞれ１つずつ）
ア

しんたいしょうがいしゃてちょう

イ

身体 障 害 者 手帳

も

1

2

しんせいちゅう

2

3

も

3

1

持っている
申請中

持っていない

4

あい

てちょう

も

持っている
しんせいちゅう

申請中
も

りょういくてちょう

愛の手帳( 療 育 手帳)

持っていない