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調査票(精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方) (6 ページ)
出典
公開元URL | https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/kiban/chosa_tokei/zenbun/reiwa5/r5chosa-zenbun20241030.html |
出典情報 | 令和5年度東京都福祉保健基礎調査「障害者の生活実態」(10/30)《東京都》 |
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けんこう
いりょう
健康・医療
と
れいわ
い
ねん
がつ
にち
ちょうさきじゅん び
つういん
おうしん
げんざい
せいしんしっかん
あなたは、令和5年10月11日(調査基準日)現在、精神疾患にかかわる
問9
びょうき
ふくむ
ふく
病気(てんかんを含む)で通院(往診を含む)していますか。(○は1つだけ)
げんざい
1
つういん
現在も通院している
か
2
こ つういん
げんざい
過去通院していたが、現在はしていない
3
問10
現在 入 院 している
つういん
と
とい
げんざい にゅういん
よう
へ
じ
(次ページ)
かた みち
じ か ん
あなたの通院に要する片道の時間はどれぐらいですか。(○は1つだけ)
い
問9-1
つういん
よう
じ か ん
びょういん
しんりょうじょ
げんそく
つういん
じ た く
しゅっぱつ
※通院に要する時間とは、原則として、通院のために自宅を出 発 してから、
じかん
とうちゃく
つうじょう
けいろ
しょくば
病 院 ・診療所に到 着 するまでの時間です。ただし、 通 常 の経路が職場や
がっこうなど
ばあい
じかん
きにゅう
学校等からの場合はその時間を記入してください。
と
い
1
かたみち
ぷん み ま ん
2
かたみち
ぷんいじょう
3
かたみち
じ か ん いじょう
4
かたみち
じかん
5
かたみち
じ か ん いじょう
とい
問9-2
片道30分未満
じかんみまん
片道30分以上1時間未満
じかん
ぷん み ま ん
片道1時間以上1時間30分未満
ぷんいじょう
じかんみまん
片道1時間30分以上2時間未満
片道2時間以上
け い ろ
つういん
さい
り よ う
こうつう しゅだん
なん
問9-1 の経路で、あなたが通院の際に利用する交通手段は何ですか。
(○はいくつでも)
と
1
でんしゃ
に っ ぽ り
2
バス
3
タクシー・福祉タクシー
4
自転車・オートバイ
5
自動車
6
車椅子・電動車椅子
7
その他(
8
徒歩のみ
ふく
ふくし
じてんしゃ
じどうしゃ
くるまいす
でんどう く る ま い す
た
)
と ほ
い
問9-3
とい
け い ろ
つういん
とい
問10
さい
よう
こうつう ひ
問9-1 の経路で、あなたが通院の際に要する交通費はどれぐらいですか。
(○は1つだけ)
じ
とねり
電車(モノレール、ゆりかもめ、日暮里・舎人ライナーを含む)
へ
(次ページ)
1
かたみち
えん み ま ん
2
かたみち
えん
3
かたみち
えん
4
かたみち
えん
5
かたみち
えんいじょう
6
片道300円未満
えん み ま ん
片道300円~500円未満
えん み ま ん
片道500円~1,000円未満
えん み ま ん
片道1,000円~2,000円未満
片道2,000円以上
こうつうひ
交通費はかからない
5
いりょう
健康・医療
と
れいわ
い
ねん
がつ
にち
ちょうさきじゅん び
つういん
おうしん
げんざい
せいしんしっかん
あなたは、令和5年10月11日(調査基準日)現在、精神疾患にかかわる
問9
びょうき
ふくむ
ふく
病気(てんかんを含む)で通院(往診を含む)していますか。(○は1つだけ)
げんざい
1
つういん
現在も通院している
か
2
こ つういん
げんざい
過去通院していたが、現在はしていない
3
問10
現在 入 院 している
つういん
と
とい
げんざい にゅういん
よう
へ
じ
(次ページ)
かた みち
じ か ん
あなたの通院に要する片道の時間はどれぐらいですか。(○は1つだけ)
い
問9-1
つういん
よう
じ か ん
びょういん
しんりょうじょ
げんそく
つういん
じ た く
しゅっぱつ
※通院に要する時間とは、原則として、通院のために自宅を出 発 してから、
じかん
とうちゃく
つうじょう
けいろ
しょくば
病 院 ・診療所に到 着 するまでの時間です。ただし、 通 常 の経路が職場や
がっこうなど
ばあい
じかん
きにゅう
学校等からの場合はその時間を記入してください。
と
い
1
かたみち
ぷん み ま ん
2
かたみち
ぷんいじょう
3
かたみち
じ か ん いじょう
4
かたみち
じかん
5
かたみち
じ か ん いじょう
とい
問9-2
片道30分未満
じかんみまん
片道30分以上1時間未満
じかん
ぷん み ま ん
片道1時間以上1時間30分未満
ぷんいじょう
じかんみまん
片道1時間30分以上2時間未満
片道2時間以上
け い ろ
つういん
さい
り よ う
こうつう しゅだん
なん
問9-1 の経路で、あなたが通院の際に利用する交通手段は何ですか。
(○はいくつでも)
と
1
でんしゃ
に っ ぽ り
2
バス
3
タクシー・福祉タクシー
4
自転車・オートバイ
5
自動車
6
車椅子・電動車椅子
7
その他(
8
徒歩のみ
ふく
ふくし
じてんしゃ
じどうしゃ
くるまいす
でんどう く る ま い す
た
)
と ほ
い
問9-3
とい
け い ろ
つういん
とい
問10
さい
よう
こうつう ひ
問9-1 の経路で、あなたが通院の際に要する交通費はどれぐらいですか。
(○は1つだけ)
じ
とねり
電車(モノレール、ゆりかもめ、日暮里・舎人ライナーを含む)
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1
かたみち
えん み ま ん
2
かたみち
えん
3
かたみち
えん
4
かたみち
えん
5
かたみち
えんいじょう
6
片道300円未満
えん み ま ん
片道300円~500円未満
えん み ま ん
片道500円~1,000円未満
えん み ま ん
片道1,000円~2,000円未満
片道2,000円以上
こうつうひ
交通費はかからない
5