よむ、つかう、まなぶ。
総－７ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_45183.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第598回 11／13）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
中医協 総－７
６．１１．１３
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
区分
一変
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年８月28日、９月13日及び９月24日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和６年８月２日に公知申請が受理された医
薬品並びに令和６年11月20日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患
者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
銘
柄
名
成分名
ヌーカラ皮下注100mgシ
メポリズマブ
リンジ
（遺伝子組換
ヌーカラ皮下注100mgペ
え）
ン
規格単位
薬 価
100mg1mL1筒
100mg1mL1キット
159,891円
159,891円
効能効果
用 法 用 量
鼻茸を伴う慢性副鼻 通常、成人にはメポリズマブ
腔炎（既存治療で効 （遺伝子組換え）として1回
果不十分な患者に限 100mgを4週間ごとに皮下に注射
る）
する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
159,891円/回
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
030350 慢性副鼻腔炎
030350xxxxxxxx
441
1.00回
159,891円
7,380円
040040xx99060x
489
30.00回
808,452円
352,382円
040040xx99061x
490
46.00回
1,239,626円
533,179円
040040xx99070x
491
22.00回
592,865円
179,254円
040040xx99071x
492
34.00回
916,246円
216,378円
040040xx9908xx
493
22.00回
592,865円
515,655円
040040xx99091x
495
28.00回
754,555円
639,332円
040040xx9916xx
503
74.00回
1,994,182円
705,814円
040040xx9917xx
504
56.00回
1,509,110円
308,180円
040040xx9919xx
505
44.00回
1,185,730円
691,087円
040040xx97x6xx
513
74.00回
1,994,182円
876,488円
040040xx97x7xx
514
56.00回
1,509,110円
315,597円
040040xx97x9xx
515
48.00回
1,293,523円
675,250円
040040xx01xx0x
520
34.00回
916,246円
66,580円
040040xx01xx1x
521
66.00回
1,778,594円
270,684円
040040xx01xx0x
520
1.00回
428,996円
66,580円
040040xx01xx1x
521
2.00回
857,992円
270,684円
040040 肺の悪性腫瘍
一変
一変
アレセンサカプセル
150mg
キイトルーダ点滴静注
100mg
アレクチニブ
塩酸塩
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
150mg1カプセル
100mg4mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
6,737.1円
214,498円
通常、成人にはアレクチニブと
して1回600mgを1日2回、食後に
ALK融合遺伝子陽性
経口投与する。ただし、投与期
の非小細胞肺癌にお
間は24カ月間までとする。な
ける術後補助療法
お、患者の状態により適宜減量
する。
術前補助療法では、他の抗悪性
腫瘍剤との併用において、通
常、成人には、ペムブロリズマ
ブ（遺伝子組換え）として、1回
200mgを3週間間隔又は1回400mg
を6週間間隔で30分間かけて点滴
静注する。その後、術後補助療
非小細胞肺癌におけ 法では、ペムブロリズマブ（遺
る術前・術後補助療 伝子組換え）として、1回200mg
法
を3週間間隔又は1回400mgを6週
間間隔で30分間かけて点滴静注
する。投与回数は、3週間間隔投
与の場合、術前補助療法は4回ま
で、術後補助療法は13回まで、6
週間間隔投与の場合、術前補助
療法は2回まで、術後補助療法は
7回までとする。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
26,948.4円/回
040040 肺の悪性腫瘍
428,996円/回
術前補助療法に対して
はこのほかに併用薬の
費用がかかる。
1
６．１１．１３
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
区分
一変
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年８月28日、９月13日及び９月24日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和６年８月２日に公知申請が受理された医
薬品並びに令和６年11月20日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患
者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
銘
柄
名
成分名
ヌーカラ皮下注100mgシ
メポリズマブ
リンジ
（遺伝子組換
ヌーカラ皮下注100mgペ
え）
ン
規格単位
薬 価
100mg1mL1筒
100mg1mL1キット
159,891円
159,891円
効能効果
用 法 用 量
鼻茸を伴う慢性副鼻 通常、成人にはメポリズマブ
腔炎（既存治療で効 （遺伝子組換え）として1回
果不十分な患者に限 100mgを4週間ごとに皮下に注射
る）
する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
159,891円/回
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
030350 慢性副鼻腔炎
030350xxxxxxxx
441
1.00回
159,891円
7,380円
040040xx99060x
489
30.00回
808,452円
352,382円
040040xx99061x
490
46.00回
1,239,626円
533,179円
040040xx99070x
491
22.00回
592,865円
179,254円
040040xx99071x
492
34.00回
916,246円
216,378円
040040xx9908xx
493
22.00回
592,865円
515,655円
040040xx99091x
495
28.00回
754,555円
639,332円
040040xx9916xx
503
74.00回
1,994,182円
705,814円
040040xx9917xx
504
56.00回
1,509,110円
308,180円
040040xx9919xx
505
44.00回
1,185,730円
691,087円
040040xx97x6xx
513
74.00回
1,994,182円
876,488円
040040xx97x7xx
514
56.00回
1,509,110円
315,597円
040040xx97x9xx
515
48.00回
1,293,523円
675,250円
040040xx01xx0x
520
34.00回
916,246円
66,580円
040040xx01xx1x
521
66.00回
1,778,594円
270,684円
040040xx01xx0x
520
1.00回
428,996円
66,580円
040040xx01xx1x
521
2.00回
857,992円
270,684円
040040 肺の悪性腫瘍
一変
一変
アレセンサカプセル
150mg
キイトルーダ点滴静注
100mg
アレクチニブ
塩酸塩
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
150mg1カプセル
100mg4mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
6,737.1円
214,498円
通常、成人にはアレクチニブと
して1回600mgを1日2回、食後に
ALK融合遺伝子陽性
経口投与する。ただし、投与期
の非小細胞肺癌にお
間は24カ月間までとする。な
ける術後補助療法
お、患者の状態により適宜減量
する。
術前補助療法では、他の抗悪性
腫瘍剤との併用において、通
常、成人には、ペムブロリズマ
ブ（遺伝子組換え）として、1回
200mgを3週間間隔又は1回400mg
を6週間間隔で30分間かけて点滴
静注する。その後、術後補助療
非小細胞肺癌におけ 法では、ペムブロリズマブ（遺
る術前・術後補助療 伝子組換え）として、1回200mg
法
を3週間間隔又は1回400mgを6週
間間隔で30分間かけて点滴静注
する。投与回数は、3週間間隔投
与の場合、術前補助療法は4回ま
で、術後補助療法は13回まで、6
週間間隔投与の場合、術前補助
療法は2回まで、術後補助療法は
7回までとする。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
26,948.4円/回
040040 肺の悪性腫瘍
428,996円/回
術前補助療法に対して
はこのほかに併用薬の
費用がかかる。
1