区分

銘

柄

名

成分名

規格単位

薬 価

効能効果

１回投与当たりの
標準的な費用
（A)

用 法 用 量

平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用

出来高算定対象
診断群分類番号

（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)

標準的費用
（A×B）

包括範囲薬剤
の
84%tile値

040110 間質性肺炎

一変

一変

一変

トレプロスト吸入液
1.74mg

トレプロスチ
ニル

ビンゼレックス皮下注
160mgシリンジ
ビメキズマブ
ビンゼレックス皮下注 （遺伝子組換
160mgオートインジェク え）
ター

リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
リンヴォック錠30mg

ウパダシチニ
ブ水和物

1.74mg2.9mL1管

160mg1mL1筒
160mg1mL1キット

7.5mg1錠
15mg1錠
30mg1錠

通常、成人には、1日4回ネブラ
イザを用いて吸入投与する。1回
3吸入（トレプロスチニルとして
18μg）から投与を開始し、忍容
間質性肺疾患に伴う 性を確認しながら、3日以上の間
18,914.2円
肺高血圧症
隔で、1回1吸入ずつ、最大12吸
入（トレプロスチニルとして72
μg）まで漸増する。忍容性がな
い場合は減量し、1回最小量は1
吸入とすること。

156,587円
156,820円

2,205.4円
4,325.8円
6,249.0円

化膿性汗腺炎

通常、成人にはビメキズマブ
（遺伝子組換え）として、1回
320mgを初回から16週までは2週
間隔で皮下注射し、以降は4週間
隔で皮下注射する。なお、投与
間隔は患者の状態に応じて適宜2
週間隔又は4週間隔を選択するこ
とができる。

通常、成人及び12歳以上かつ体
重30kg以上の小児にはウパダシ
既存治療で効果不十
チニブとして15mgを1日1回経口
分なアトピー性皮膚
投与する。なお、患者の状態に
炎
応じて30mgを1日1回投与するこ
とができる。

18,914.2円/回

040110xxxx00xx

594

21.00回

397,198円

66,520円

040110xxxx01xx

595

20.00回

378,284円

282,560円

040110xxxx02xx

596

28.00回

529,598円

171,532円

040110xxxx03xx

597

29.00回

548,512円

272,044円

040110xxxx10xx

598

13.00回

245,885円

37,882円

040110xxxx11xx

599

22.00回

416,112円

250,501円

040110xxxx12xx

600

32.00回

605,254円

176,262円

040110xxxx13xx

601

41.00回

775,482円

570,444円

080010 膿皮症
080210 ざ瘡、皮膚の障害（その他）
313,174円/回

4,325.8円/回

080010xxxx0xxx

1510

1.00回

313,174円

49,723円

080010xxxx1xxx

1511

2.00回

626,348円

95,760円

080210xxxxxxxx

1532

1.00回

313,174円

44,039円

1514

11.00回

47,584円

22,980円

010010xx9904xx

4

52.00回

1,526,574円

195,665円

010010xx9906xx

5

10.00回

293,572円

6,692円

010010xx97x4xx

13

92.00回

2,700,862円

461,338円

010010xx97x5xx

14

68.00回

1,996,290円

266,933円

010010xx03x4xx

25

132.00回

3,875,150円

683,951円

010010xx03x5xx

26

74.00回

2,172,433円

462,853円

010010xx03x6xx

27

70.00回

2,055,004円

127,072円

070030xx9901xx

1316

22.00回

645,858円

213,690円

070030xx97x1xx

1319

76.00回

2,231,147円

466,735円

070030xx01x1xx

1321

106.00回

3,111,863円

439,868円

180060xx99xxxx

2476

12.00回

352,286円

11,650円

180060xx97xxxx

2477

12.00回

352,286円

7,290円

080050 湿疹、皮膚炎群

080050xxxxxxxx
010010 脳腫瘍
070030 脊椎・脊髄腫瘍
180060 その他の新生物

一変

タフィンラーカプセル
50mg
タフィンラーカプセル
75mg

ダブラフェニ
ブメシル酸塩

50mg1カプセル
75mg1カプセル

4,950.6円
7,289.0円

トラメチニブとの併用におい
て、通常、ダブラフェニブとし
て以下の用量を1日2回、空腹時
に経口投与する。なお、患者の
BRAF遺伝子変異を有 状態により適宜減量する。
する低悪性度神経膠 ・成人には、1回150mg
・小児には、体重に合わせて次
腫
の用量
体重
1回
投与量

新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応

一変・・・効能効果・用法用量の一部変更

26kg以上
38kg未満

38kg以上
43kg未満

43kg以上
51kg未満

51kg以上

75mg

100mg

125mg

150mg

公知・・・事前評価済公知申請

14,578円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。

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