質問10

質問11

1

あなたの過去１か月の１日の平均睡眠時間はどのくらいでしたか。
あてはまる番号１つに○をつけてください。
1

５時間未満

4

７時間以上８時間未満

2

５時間以上６時間未満

5

８時間以上９時間未満

3

６時間以上７時間未満

6

９時間以上

あなたは過去１か月、睡眠によって休養が充分にとれていますか。
あてはまる番号１つに○をつけてください。

充分とれている

質問12

2

まあまあとれている

3

4

あまりとれていない

まったくとれていない

次の(ｱ)から(ｶ)の質問について、過去１か月の間はどのようであったか、
６つの項目それぞれのあてはまる番号１つに○をつけてください。
いつも

たいてい ときどき 少しだけ

まったく
ない

(ｱ) 神経過敏に感じましたか

1

2

3

4

5

(ｲ) 絶望的だと感じましたか

1

2

3

4

5

(ｳ) そわそわ、落ち着かなく感じましたか

1

2

3

4

5

(ｴ)

気分が沈み込んで、何が起こっても気が
晴れないように感じましたか

1

2

3

4

5

(ｵ) 何をするのも骨折りだと感じましたか

1

2

3

4

5

(ｶ)

1

2

3

4

5

自分は価値のない人間だと感じましたか

20歳未満の方は質問終了です。20歳以上の方は続けてお答えください。

質問13

あなたは週に何日くらいお酒（清酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲みますか。
あてはまる番号１つに○をつけてください。
1

毎

2

週５～６日

7 （１年以上やめている）
やめた

3

週３～４日

8

4

週１～２日

5

月１～３日

補問13－1

1
2
3

日

6

質問14へ

ほとんど飲まない
飲まない（飲めない）

お酒を飲む日は１日あたり、どのくらいの量を飲みますか。
清酒に換算し、あてはまる番号１つに○をつけてください。
１合（180ml）未満
１合以上２合（360ml）未満
２合以上３合（540ml）未満

4
5
6

３合以上４合（720ml）未満
４合以上５合（900ml）未満
５合（900ml）以上

※ 清酒１合（アルコール度数15度・180ml）は、次の量にほぼ相
ビール中瓶１本（同５度・500ml）、焼酎0.6合（同25度・約110ml）、ワイン1/4本（同14度・約180ml）、
ウイスキーダブル１杯（同43度・60ml）、缶チューハイ1.5缶（同５度・約520ml）

次頁へ続きます。

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