質問14

あなたはたばこを吸いますか。あてはまる番号１つに○をつけてください。

1
2
3
4

質問15

1
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3
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6
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10
11

質問16

１日に平均して
何本くらい吸い
ますか。

毎日吸っている
時々吸う日がある
以前は吸っていたが１か月以上
吸っていない
吸わない

1
2
3
4

10本以下
11～20本
21～30本
31本以上

あなたは日ごろ、健康のために次のような事柄を実行していますか。
あてはまるすべての番号に○をつけてください。
規則正しく朝・昼・夕の食事をとっている
バランスのとれた食事をしている
うす味のものを食べている
食べ過ぎないようにしている
適度に運動（スポーツを含む）をするか身体を動かしている
睡眠を十分にとっている
たばこを吸わない
お酒を飲み過ぎないようにしている
ストレスをためないようにしている
その他
特に何もしていない

あなたは過去１年間に、健診等（健康診断、健康診査及び人間ドック）を
受けたことがありますか。
注：次のようなものは健診等には含まれません。
1

あ

補問16－1
※

る

2

な

い

補問16－2へ

がんのみの検診、妊産婦検診、
歯の健康診査、
病院や診療所で行う診療としての検査

どのような機会に健診等を受けましたか。あてはまるすべての番号
に○をつけてください。
1～3の各機関が指示する医療機関で受けた場合は、それぞれの機関の番号に○を
つけてください。

1
2
3
4
5

市区町村が実施した健診
勤め先又は健康保険組合等（家族の勤め先を含む）が実施した健診
学校が実施した健診
人間ドック（上記1～3以外の健診で行うもの）
その他

【補問16－2は質問16で「2 ない」と答えた方のみお答えください。】
補問16－2

それは、どのような理由で受けなかったのですか。あてはまるすべて
の番号に○をつけてください。

01
02
03
04
05

知らなかったから
時間がとれなかったから
場所が遠いから
費用がかかるから
検査等(採血、胃カメラ等)に不安が
あるから
06 その時、医療機関に入通院して
いたから
07 毎年受ける必要性を感じないから

08 健康状態に自信があり、必要性
を感じないから
09 心配な時はいつでも医療機関を
受診できるから
10 結果が不安なため、受けたくない
から
11 めんどうだから
12 その他

次頁へ続きます。
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