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参考資料８ 母子保健に関する近年の制度改正等 (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25683.html |
| 出典情報 | 母子健康手帳、母子保健情報等に関する検討会（第1回 5／27）《厚生労働省》 |
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乳幼児に対する健康診査について（児母発第29号平成10年10月４月８日）別添５抜粋
第１次改正 平成27年９月11日 雇児母発0911第１号
第２次改正 令和元年５月９日 子母発0509第３号
第３次改正 令和元年12月25日 子母発1223第１号
①
３歳児健康診査票
受診日 令和
身体測定
身長
年
体重
cm
既往症
月
日
検尿
蛋白
頭囲
kg
cm
（－・±・＋）
（－・±・＋） （－・±・＋）
無・有（
１ 身体的発育異常
２ 精神発達障害
３ 熱性けいれん
４ 運動機能異常
５ 神経系・感覚器系の異常
６ 血液疾患
７ 皮膚疾患
８ 循環器系疾患
９ 呼吸器系疾患
10 消化器系疾患
診
察
所
見
潜血
糖
11 泌尿生殖器系疾患
12 先天異常
13 生活習慣上の問題
14 情緒行動上の問題
15 その他の異常
判定
１ 異常なし ２ 既医療 ３ 要経過観察
４ 要紹介（要精密・要治療）
紹介先
診査医名
記事（精密健診の結果等）
）
ア 精神発達遅滞
イ 言語発達遅滞
ア
イ
ウ
エ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ウ
エ
オ
ア
イ
ウ
視覚
聴覚
てんかん性疾患
その他
貧血
その他
アトピー性皮膚炎
その他
心雑音
その他
ぜんそく性疾患
その他
腹部膨満・腹部腫瘤
そけいヘルニア
臍ヘルニア
便秘
その他
停留精巣
外性器異常
その他
ア
イ
ウ
ア
イ
ウ
エ
オ
小食
偏食
その他
指しゃぶり
吃音
多動
不安・恐れ
その他
眼科所見
視力
診察日 令和
両眼：
右眼：
年
月
日
左眼：
屈折：
眼底：
眼位異常
眼球運動異常
その他の所見
判定
１ 異常なし
診査医名
無・有・疑（
無・有・疑（
２ 既医療
）
）
３ 要経過観察（
耳鼻咽喉科所見
聴力
右（正常・難聴
ティンパノメトリー
右 A
B
C型
言語発達の遅れ
無・有
構音障害
無・有
その他の所見
判定
１ 異常なし ２ 既医療 ３ 要経過観察（
診査医名
か月位）
４ 要精密検査
診察日 令和 年
月
日
歯科所見
診察日 令和 年
むし歯
歯
E
D
C
B
A
A
B
C
D
E
D
C
B
A
A
B
C
D
O・A・B・C1・C2
罹患型
本（未処置歯
本、処置歯
本）
生歯
（
）
その他
軟組織異常
無 ・ 有 （ 小帯 ・ 歯肉 ・ その他 ）
咬合異常
無 ・ 有 （ 反対咬合 ・ 開咬（指しゃぶり 無・有） ・ その他 ）
清掃不良
無 ・ 有
その他口腔所見の異常
無 ・ 有
生活習慣等
・間食の時間
決めている・決めていない
判定
１ 問題なし ２ 要指導 ３ 要経過観察 ４ 要治療
診査歯科医名
月
日
育児環境等
db）
左（正常・難聴
左 A
B
C型
db）
か月位） ４ 要精密検査
ア 生活リズム
イ 母の心身状態
ウ その他
無・有（
良・要指導
心配事
栄養
子育て支援の必要性の判定
１ 特に問題なし
２ 保健師による支援が必要
３ その他の支援が必要（
判定者
E
E
）
）
７
第１次改正 平成27年９月11日 雇児母発0911第１号
第２次改正 令和元年５月９日 子母発0509第３号
第３次改正 令和元年12月25日 子母発1223第１号
①
３歳児健康診査票
受診日 令和
身体測定
身長
年
体重
cm
既往症
月
日
検尿
蛋白
頭囲
kg
cm
（－・±・＋）
（－・±・＋） （－・±・＋）
無・有（
１ 身体的発育異常
２ 精神発達障害
３ 熱性けいれん
４ 運動機能異常
５ 神経系・感覚器系の異常
６ 血液疾患
７ 皮膚疾患
８ 循環器系疾患
９ 呼吸器系疾患
10 消化器系疾患
診
察
所
見
潜血
糖
11 泌尿生殖器系疾患
12 先天異常
13 生活習慣上の問題
14 情緒行動上の問題
15 その他の異常
判定
１ 異常なし ２ 既医療 ３ 要経過観察
４ 要紹介（要精密・要治療）
紹介先
診査医名
記事（精密健診の結果等）
）
ア 精神発達遅滞
イ 言語発達遅滞
ア
イ
ウ
エ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ア
イ
ウ
エ
オ
ア
イ
ウ
視覚
聴覚
てんかん性疾患
その他
貧血
その他
アトピー性皮膚炎
その他
心雑音
その他
ぜんそく性疾患
その他
腹部膨満・腹部腫瘤
そけいヘルニア
臍ヘルニア
便秘
その他
停留精巣
外性器異常
その他
ア
イ
ウ
ア
イ
ウ
エ
オ
小食
偏食
その他
指しゃぶり
吃音
多動
不安・恐れ
その他
眼科所見
視力
診察日 令和
両眼：
右眼：
年
月
日
左眼：
屈折：
眼底：
眼位異常
眼球運動異常
その他の所見
判定
１ 異常なし
診査医名
無・有・疑（
無・有・疑（
２ 既医療
）
）
３ 要経過観察（
耳鼻咽喉科所見
聴力
右（正常・難聴
ティンパノメトリー
右 A
B
C型
言語発達の遅れ
無・有
構音障害
無・有
その他の所見
判定
１ 異常なし ２ 既医療 ３ 要経過観察（
診査医名
か月位）
４ 要精密検査
診察日 令和 年
月
日
歯科所見
診察日 令和 年
むし歯
歯
E
D
C
B
A
A
B
C
D
E
D
C
B
A
A
B
C
D
O・A・B・C1・C2
罹患型
本（未処置歯
本、処置歯
本）
生歯
（
）
その他
軟組織異常
無 ・ 有 （ 小帯 ・ 歯肉 ・ その他 ）
咬合異常
無 ・ 有 （ 反対咬合 ・ 開咬（指しゃぶり 無・有） ・ その他 ）
清掃不良
無 ・ 有
その他口腔所見の異常
無 ・ 有
生活習慣等
・間食の時間
決めている・決めていない
判定
１ 問題なし ２ 要指導 ３ 要経過観察 ４ 要治療
診査歯科医名
月
日
育児環境等
db）
左（正常・難聴
左 A
B
C型
db）
か月位） ４ 要精密検査
ア 生活リズム
イ 母の心身状態
ウ その他
無・有（
良・要指導
心配事
栄養
子育て支援の必要性の判定
１ 特に問題なし
２ 保健師による支援が必要
３ その他の支援が必要（
判定者
E
E
）
）
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