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資料６－１ 感染症定期報告感染症別文献一覧表 (5 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_29460.html |
| 出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会（令和4年度第3回 12／1）《厚生労働省》 |
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ID
20
感染症（PT）
出典
医療機器関連菌 BMJ. 15:3（2022）
血症
e247496
21 大腸菌感染
22 梅毒
23 C型肝炎
概要
免疫不全患者におけるLeclercia adecarboxylata カテーテル関連菌血症。Li Fraumeni症候群の病歴があり、積極
的な化学療法（トラベクテジン）中で肺、肝臓、左大腿部への転移を伴う右上肢軟部肉腫の34歳の男性が、発熱、
悪寒、発汗および12時間にわたる苦痛で救急外来に来院した。救急科では、彼は101°Fで発熱し、頻脈で心拍数
は100未満、SpO2は室内空気で92％だった。血液培養を行い、バンコマイシン（1250 mg静脈内）とピペラシリン/タ
ゾバクタム4.5gを6時間ごとに静脈内投与する経験的抗生物質療法を開始した。血液培養でグラム陰性桿菌が成
長した1日後にバンコマイシンは中止され、彼の上肢に発疹が発現した後、ピペラシリン/タゾバクタム抗生物質は8
時間ごとにメロペネム2g静脈内に切り替えられた。その後、彼はさらなる評価のために当院に転院された。当院へ
の入院時、患者の検査結果は、白血球数が2.9x109 / L、好中球絶対数が1.98 K /μL、プロカルシトニンが100
ng/mLを超える白血球減少症で有意だった。追加の問診で、患者は、症状の前日、ブタの糞便で覆われた周囲の
納屋のスプレー領域を含め、豚舎を高圧洗浄していたと述べた。彼は発汗していたため、トンネル型中心静脈カ
テーテル（CVC）を覆っている密封包帯が緩んでおり、中心線が豚の糞便で汚染された噴霧水にさらされていた可
能性があると述べた。身体診察では、CVCの部位に軽度の紅斑が認められたが、化膿性分泌物は認められなかっ
た。外部病院からの2セットの血液培養でL. adecarboxylat aが増殖した。これは、ブタの正常な胃腸内細菌叢に見
られるため、ブタの糞便が感染源となる可能性が高いことを示している。したがって、患者は中心静脈関連血感染
と診断された。彼のCVCは、2つの末梢部位とCVCからの追加の血液培養が得られた後に外植された。外植時にト
ンネル管感染の証拠は認められなかった。2日後、患者は気分が良くなり、熱はないままであると報告した。L.
adecarboxylata 感受性試験により、アンピシリン、レボフロキサシン、およびトリメトプリム/スルファメトキサゾールに
対する感受性が明らかになった。メロペネムは経口レボフロキサシン750 mg/日に変更され、合計14日間の治療が
計画され、患者は退院した。退院の数日後、患者のCVC（その後抜去された）からの血液培養を繰り返すと、
Stenotrophomonas acidaminiphila とPseudomonas putida の成長が認められた。末梢血培養または彼の留置ポート
からの成長はなかった。P. putida は一般に水から分離され、土壌およびStenotrophomona s種は養豚場の廃水か
らの排水から分離されているため、これらもCVCの汚染に関連していると考えられる。微生物はフルオロキノロンに
感受性であったため、抗生物質レジメンの変更は示されていない。患者はレボフロキサシンの合計14日間のコース
を終了した。感染の除去を確実にするために、患者は抗生物質コースの終了1週間後に血液検査を繰り返し、白血
球減少症の回復を示した。彼はまた、成長のないCVCのポートから血液培養を採取し観察され、細菌血症からの
完全な回復を示した。カテーテル関連のL. adecarboxylata 菌血症の報告がいくつかあるが、私たちの知る限り、こ
の方法で感染が広がったという報告はほとんどない。Leclercia adecarboxylata 感染の可能性のある原因として家
畜をリストしたAdapaらによって発表された症例報告は1つだけであり、ウシの牧場に住んでいた患者で腹膜透析を
受けており、L. adecarboxylata による腹膜炎と診断された。今回の報告は免疫不全患者におけるL.
adecarboxylata 菌血症の症例増加であることを報告したが、ブタの糞便によって汚染された水を介した独特の感染
源を伴う。
Vet Microbiol. 267
（2022）109372
腸管外病原性大腸菌（ExPEC）は世界的に分布する病原体であり、尿路病原性大腸菌（UPEC）と敗血症関連大腸
菌（SEPEC）の病原型は特にヒトとコンパニオンアニマルの疾患に関与し、一方、鳥類病原型大腸菌（APEC）は家
禽の健康と生産性に深刻な影響を及ぼす。家禽/肉由来のAPECとヒトExPECの類似性は、いくつかのAPEC系統
が人獣共通感染症の可能性を有することを示唆している。ExPECのシーケンスタイプ73（ST73）とそのクローン性複
合体（CC）は尿路感染と敗血症の原因を増加させているが、人獣共通感染症におけるその役割はあまり理解され
ていない。本研究では、ブラジルで2つの時期（2006年、2019/2020年）に同じ地理的領域内の家禽生産地域と病
院から分離した大腸菌25株（養鶏場の大腸菌症症例のブロイラー由来APEC 11株、尿路感染（UTI）症例の患者由
来UPEC 14株）のゲノム配列を解析した。また、コアゲノムMLST解析とSNP系統樹解析を用いて、分離した25株の
ST/CC73ゲノムをオンラインデータベースから入手可能な558の国際的ST73/CC73ゲノムと比較した。 全体的に、
分離したブラジルAPECとUPECは病原性遺伝子の分布において顕著な類似性を共有していた。ブラジルAPECは、
sfa、cnf1、vat、usp、hlyA、鉄獲得系、プロテクチン/血清耐性系遺伝子のようなUPEC/SEPECと関係した病原性因
子を持っている一方、いくつかの一般的なAPECマーカーと広い多剤耐性を欠いていた。コアゲノムMLST解析と
SNP系統樹解析は、同じ地域における同時代のブラジルUPEC 2株、別の研究から入手可能であったブラジルのヒ
トUTI症例由来UPEC 1株とブラジルAPECサブグループ間の進化的関係を示した。系統樹は非宿主、地理的、病原
型特異性を示し、APEC分離株は国際的ヒトUPEC、SEPECと密接にクラスター化していた。残りのブラジルUPECは
国際的ヒト分離株がほとんどを占めるクラスターに分類された。 国際的ヒトUPEC/SEPEC症例由来のヒト分離株と
本研究のAPECの密接な系統学的クラスター化と、鳥類-ヒト宿主間伝播の可能性を示唆するブラジルのいくつか
のヒト分離株と家禽分離株間の顕著な類似性は、ブラジルの家禽肉がパンデミックSTの国内伝播・国際的な伝播
のための共通保有宿主の1つである可能性を示唆する。結論として、本研究はST73系統由来ブラジルAPECサブ
グループに、家禽製品を汚染しその後ヒト感染症を引き起こしうる人畜共通感染能力が存在する可能性を示唆す
る。
ProMED-mail
20220202.8701202
情報源:Union-Bulletin、2022年1月31日。世界の他の地域と同様に、米国ワシントン州Walla Walla市およびWalla
Walla郡においても梅毒が問題になっている。昨年（2021）のデータはまだ不完全だが、仮集計では現時点でWalla
Walla地区の梅毒報告症例数は大幅な増加を示しており、Washington州保健局のTeresa McCallion氏によると少な
くとも過去20年間では記録的な高さである。Blue Mountain Heart to Heart事務局長Everett Maroon氏によると、
Walla Walla地区の性感染症の多くは性行為に際して防護具をつけない人、または薬物注射器を使いまわす人のも
たらす結果であり、そのような行為は不注意かつ高リスクである。
CCDR.47（2021）505514
本稿では、2014年から2018年の間に上昇したC型肝炎（HCV）発生率の傾向および影響を与えたと思われる要因
についてまとめる。C型肝炎の感染リスクにはいくつかの要因が関連しているが、カナダでは注射薬の使用が新規
感染の最も一般的なリスク要因となっている。変化する状況：増加傾向にある注射薬使用。カナダ公衆衛生庁
（PHAC）の推計によると、2017年にC型肝炎に感染したことがある人のうち、注射薬使用者（PWID）がほぼ半数を
占めている。2000年から2016年までのデータに基づくと、PWIDはカナダにおけるHCV新規感染者の60％から85％
を占めている。針、注射器、その他の注射器具の共用が、現在のカナダにおけるHCV伝播の主な要因となっている
と考えられる。あるモデル研究では、カナダのPWID人口は2011年から2016年の間に32％増加したと推定される。
注射薬使用、健康および主要集団の社会的要因。推計によると、カナダの若年層PWIDにおけるHCV新規感染者
のうち、先住民族の若者（24歳以下）が70-80％を占めている。PWID間における医療用オピオイド注射薬およびメタ
ンフェタミン使用者の普及率増加。処方されたオピオイド薬を注射していると報告したPWIDは、非オピオイド注射薬
を使用するPWIDよりもC型肝炎に感染する可能性が高かった。米国のいくつかの研究では、特に若年層（30歳未
満）および生殖年齢層の女性における医療用オピオイド注射薬使用者の増加とC型肝炎感染率の増加との間に関
連性があることが分かっている。カナダの研究では、メタンフェタミンの使用がHCV伝播と関連しており、注射器の
共用頻度や注射回数の増加とも関連している。カナダにおける女性のC型肝炎感染率は増加傾向にある。2014年
から2018年にかけて報告されたC型肝炎率は女性、男性ともに増加している。梅毒やHIVなどの他の性感染症や
血液感染症についても、同期間中にいくつかの管轄区域で男性に比べて女性の方で高い増加率が報告されてい
る。
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感染症（PT）
出典
医療機器関連菌 BMJ. 15:3（2022）
血症
e247496
21 大腸菌感染
22 梅毒
23 C型肝炎
概要
免疫不全患者におけるLeclercia adecarboxylata カテーテル関連菌血症。Li Fraumeni症候群の病歴があり、積極
的な化学療法（トラベクテジン）中で肺、肝臓、左大腿部への転移を伴う右上肢軟部肉腫の34歳の男性が、発熱、
悪寒、発汗および12時間にわたる苦痛で救急外来に来院した。救急科では、彼は101°Fで発熱し、頻脈で心拍数
は100未満、SpO2は室内空気で92％だった。血液培養を行い、バンコマイシン（1250 mg静脈内）とピペラシリン/タ
ゾバクタム4.5gを6時間ごとに静脈内投与する経験的抗生物質療法を開始した。血液培養でグラム陰性桿菌が成
長した1日後にバンコマイシンは中止され、彼の上肢に発疹が発現した後、ピペラシリン/タゾバクタム抗生物質は8
時間ごとにメロペネム2g静脈内に切り替えられた。その後、彼はさらなる評価のために当院に転院された。当院へ
の入院時、患者の検査結果は、白血球数が2.9x109 / L、好中球絶対数が1.98 K /μL、プロカルシトニンが100
ng/mLを超える白血球減少症で有意だった。追加の問診で、患者は、症状の前日、ブタの糞便で覆われた周囲の
納屋のスプレー領域を含め、豚舎を高圧洗浄していたと述べた。彼は発汗していたため、トンネル型中心静脈カ
テーテル（CVC）を覆っている密封包帯が緩んでおり、中心線が豚の糞便で汚染された噴霧水にさらされていた可
能性があると述べた。身体診察では、CVCの部位に軽度の紅斑が認められたが、化膿性分泌物は認められなかっ
た。外部病院からの2セットの血液培養でL. adecarboxylat aが増殖した。これは、ブタの正常な胃腸内細菌叢に見
られるため、ブタの糞便が感染源となる可能性が高いことを示している。したがって、患者は中心静脈関連血感染
と診断された。彼のCVCは、2つの末梢部位とCVCからの追加の血液培養が得られた後に外植された。外植時にト
ンネル管感染の証拠は認められなかった。2日後、患者は気分が良くなり、熱はないままであると報告した。L.
adecarboxylata 感受性試験により、アンピシリン、レボフロキサシン、およびトリメトプリム/スルファメトキサゾールに
対する感受性が明らかになった。メロペネムは経口レボフロキサシン750 mg/日に変更され、合計14日間の治療が
計画され、患者は退院した。退院の数日後、患者のCVC（その後抜去された）からの血液培養を繰り返すと、
Stenotrophomonas acidaminiphila とPseudomonas putida の成長が認められた。末梢血培養または彼の留置ポート
からの成長はなかった。P. putida は一般に水から分離され、土壌およびStenotrophomona s種は養豚場の廃水か
らの排水から分離されているため、これらもCVCの汚染に関連していると考えられる。微生物はフルオロキノロンに
感受性であったため、抗生物質レジメンの変更は示されていない。患者はレボフロキサシンの合計14日間のコース
を終了した。感染の除去を確実にするために、患者は抗生物質コースの終了1週間後に血液検査を繰り返し、白血
球減少症の回復を示した。彼はまた、成長のないCVCのポートから血液培養を採取し観察され、細菌血症からの
完全な回復を示した。カテーテル関連のL. adecarboxylata 菌血症の報告がいくつかあるが、私たちの知る限り、こ
の方法で感染が広がったという報告はほとんどない。Leclercia adecarboxylata 感染の可能性のある原因として家
畜をリストしたAdapaらによって発表された症例報告は1つだけであり、ウシの牧場に住んでいた患者で腹膜透析を
受けており、L. adecarboxylata による腹膜炎と診断された。今回の報告は免疫不全患者におけるL.
adecarboxylata 菌血症の症例増加であることを報告したが、ブタの糞便によって汚染された水を介した独特の感染
源を伴う。
Vet Microbiol. 267
（2022）109372
腸管外病原性大腸菌（ExPEC）は世界的に分布する病原体であり、尿路病原性大腸菌（UPEC）と敗血症関連大腸
菌（SEPEC）の病原型は特にヒトとコンパニオンアニマルの疾患に関与し、一方、鳥類病原型大腸菌（APEC）は家
禽の健康と生産性に深刻な影響を及ぼす。家禽/肉由来のAPECとヒトExPECの類似性は、いくつかのAPEC系統
が人獣共通感染症の可能性を有することを示唆している。ExPECのシーケンスタイプ73（ST73）とそのクローン性複
合体（CC）は尿路感染と敗血症の原因を増加させているが、人獣共通感染症におけるその役割はあまり理解され
ていない。本研究では、ブラジルで2つの時期（2006年、2019/2020年）に同じ地理的領域内の家禽生産地域と病
院から分離した大腸菌25株（養鶏場の大腸菌症症例のブロイラー由来APEC 11株、尿路感染（UTI）症例の患者由
来UPEC 14株）のゲノム配列を解析した。また、コアゲノムMLST解析とSNP系統樹解析を用いて、分離した25株の
ST/CC73ゲノムをオンラインデータベースから入手可能な558の国際的ST73/CC73ゲノムと比較した。 全体的に、
分離したブラジルAPECとUPECは病原性遺伝子の分布において顕著な類似性を共有していた。ブラジルAPECは、
sfa、cnf1、vat、usp、hlyA、鉄獲得系、プロテクチン/血清耐性系遺伝子のようなUPEC/SEPECと関係した病原性因
子を持っている一方、いくつかの一般的なAPECマーカーと広い多剤耐性を欠いていた。コアゲノムMLST解析と
SNP系統樹解析は、同じ地域における同時代のブラジルUPEC 2株、別の研究から入手可能であったブラジルのヒ
トUTI症例由来UPEC 1株とブラジルAPECサブグループ間の進化的関係を示した。系統樹は非宿主、地理的、病原
型特異性を示し、APEC分離株は国際的ヒトUPEC、SEPECと密接にクラスター化していた。残りのブラジルUPECは
国際的ヒト分離株がほとんどを占めるクラスターに分類された。 国際的ヒトUPEC/SEPEC症例由来のヒト分離株と
本研究のAPECの密接な系統学的クラスター化と、鳥類-ヒト宿主間伝播の可能性を示唆するブラジルのいくつか
のヒト分離株と家禽分離株間の顕著な類似性は、ブラジルの家禽肉がパンデミックSTの国内伝播・国際的な伝播
のための共通保有宿主の1つである可能性を示唆する。結論として、本研究はST73系統由来ブラジルAPECサブ
グループに、家禽製品を汚染しその後ヒト感染症を引き起こしうる人畜共通感染能力が存在する可能性を示唆す
る。
ProMED-mail
20220202.8701202
情報源:Union-Bulletin、2022年1月31日。世界の他の地域と同様に、米国ワシントン州Walla Walla市およびWalla
Walla郡においても梅毒が問題になっている。昨年（2021）のデータはまだ不完全だが、仮集計では現時点でWalla
Walla地区の梅毒報告症例数は大幅な増加を示しており、Washington州保健局のTeresa McCallion氏によると少な
くとも過去20年間では記録的な高さである。Blue Mountain Heart to Heart事務局長Everett Maroon氏によると、
Walla Walla地区の性感染症の多くは性行為に際して防護具をつけない人、または薬物注射器を使いまわす人のも
たらす結果であり、そのような行為は不注意かつ高リスクである。
CCDR.47（2021）505514
本稿では、2014年から2018年の間に上昇したC型肝炎（HCV）発生率の傾向および影響を与えたと思われる要因
についてまとめる。C型肝炎の感染リスクにはいくつかの要因が関連しているが、カナダでは注射薬の使用が新規
感染の最も一般的なリスク要因となっている。変化する状況：増加傾向にある注射薬使用。カナダ公衆衛生庁
（PHAC）の推計によると、2017年にC型肝炎に感染したことがある人のうち、注射薬使用者（PWID）がほぼ半数を
占めている。2000年から2016年までのデータに基づくと、PWIDはカナダにおけるHCV新規感染者の60％から85％
を占めている。針、注射器、その他の注射器具の共用が、現在のカナダにおけるHCV伝播の主な要因となっている
と考えられる。あるモデル研究では、カナダのPWID人口は2011年から2016年の間に32％増加したと推定される。
注射薬使用、健康および主要集団の社会的要因。推計によると、カナダの若年層PWIDにおけるHCV新規感染者
のうち、先住民族の若者（24歳以下）が70-80％を占めている。PWID間における医療用オピオイド注射薬およびメタ
ンフェタミン使用者の普及率増加。処方されたオピオイド薬を注射していると報告したPWIDは、非オピオイド注射薬
を使用するPWIDよりもC型肝炎に感染する可能性が高かった。米国のいくつかの研究では、特に若年層（30歳未
満）および生殖年齢層の女性における医療用オピオイド注射薬使用者の増加とC型肝炎感染率の増加との間に関
連性があることが分かっている。カナダの研究では、メタンフェタミンの使用がHCV伝播と関連しており、注射器の
共用頻度や注射回数の増加とも関連している。カナダにおける女性のC型肝炎感染率は増加傾向にある。2014年
から2018年にかけて報告されたC型肝炎率は女性、男性ともに増加している。梅毒やHIVなどの他の性感染症や
血液感染症についても、同期間中にいくつかの管轄区域で男性に比べて女性の方で高い増加率が報告されてい
る。
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