第３

給

与

○ 直近の２事業年（度）における、調査対象となった歯科診療所で直接業務に従事する常勤職員に対し
て支払った給与の状況について、職種別に記入してください。
個人立歯科診療所は、令和３年１月１日から令和３年１２月３１日まで及び令和４年１月１日から令和
４年１２月３１日までの期間が直近の２事業年（度）となります。
○ 各事業年（度）の「延べ人員（人月）」欄に記入する人月数は、各事業年（度）における月別給与支給
人員の年（度）間合計です。例えば、２人の職員が在籍し、そのうちの１人が１年間（１２ヶ月）従事
しており、もう１人が半年間（６ヶ月）だけ従事していた場合には、「延べ従事人月」は１８人月とな
ります。
○ 数字を記入する欄が０の場合は「０」を必ず記入してください。

１

令和４年3月末までの事業年（度）の常勤職員給料・賞与

常
職
院

種

長

勤

職

員 （令和４年3月末までの事業年（度））
給

延べ人員（人月）
億

百万

料

賞
千

円

億

1

人月 10

歯科医師

2

人月 11

20

歯科衛生士

3

人月 12

21

歯科技工士

4

人月 13

22

薬剤師

5

人月 14

23

6

人月 15

24

7

人月 16

25

8

人月 17

26

9

人月 18

27

（個人立の開設者本人を除く）

事務職員
（上記の職種に従事している者を除く）

その他の職員
役員
（上記の職種に従事している者を除く）

合

計

19

-6-

百万

与
千

円